No.401 (山形県医療情報に関する研修会)

10月4日　14：00～　山形国際ホテルで、山形県医師会主催による、山形県医療情報に関する研修会が行われました。以前は、山形県医師会ITフェアーとして、日レセ（ORCA）の普及や県内の医療情報ネットワークの意見交換を目的に毎年行われていたものですが、今回は、「山形県医療情報に関する研修会」として久しぶりの開催となりました。背景には、山形県全域に医療情報ネットワークが普及しつつあるという状況があります。

基調講演 「医師資格証の現状と展望」
日本医師会総合政策研究機構 主任研究員
日本医師会電子認証センター システム開発研究部門長 矢野一博 氏

配布資料

基調講演としては、日医総研の矢野さんをお呼びして、「医師資格証の現状と展望」と題した講演を聴講しました。医療情報ネットワークを進めていくためには、（現在の紙システムを電子システムに置き換えていくためには）、安全性、信頼性を担保するしくみ必要ですが、それを担うのが「電子認証」といういう仕組みです。日本医師会では日本医師会電子認証センターを設置し、医師資格を証明する電子証明書を発行しています。それが医師資格証というICカードです。詳しくは以下のホームページをご覧下さい。

http://www.jmaca.med.or.jp/guide/qualification.html

この医師資格証をもらうには、医師免許書、住民票、身分証明書が必要で、さらに会員は5000円を納める必要があります。医師資格証の利用法として、オフラインとして、身分証、講習会などの出席管理など、オンラインでの活用として「署名」と「認証」が想定されていますが、実際に使える環境が整っておらず、まだ、まだ将来のことになります。

医師資格証のような電子証明書は、IT世界においては、将来的に必要になることは良く理解できますが、今の時点で、会員に積極的に進めるほどのインパクトがないように感じました。医師資格証が普及すれば、それを使うシステム（環境）が進展するという展望があれば勧めるメリットはあるのですが、今の時点では時期尚早と感じます。

次いで、山形県の情報ネットワークの状況が、各地区から報告され、フロアーとディスカッションを行いました。Net4Uは、他のシステムとは別次元のところにいることを再認識した会でもありました。

シンポジウム 「地域ネットワークの状況」　
座長: 山形大学大学院医学系研究科 公衆衛生学准教授 成松 宏人 氏


○「OKI-net -地域包括情報ネットワーク基盤へー」
公立置賜総合病院副院長 山田 昌弘 氏

　HISの一元化
　置賜地域医療情報ネットワーク協議会の設置
　置賜はひとつをスローガンに
　置賜の25人に一人が登録されている
　課題:画像の閲覧、重い
　総合情報基盤として
　・OKI-Net
　・在宅医療システム: オキトピア
iPadを利用し、医師と訪問看護師との情報連携ツール
　 ・おきねっとポータル　http://okitamamed.jp/
医療と介護の情報の一元化と相互発信サイト


○「ちょうかいネット:地域で活用されるための要件」
　　日本海総合病院副院長 島貫 隆夫 氏

　運用開始から3年半
　登録、13700人、 月約400名、順調に推移している
　連携の仕方で、参照情報に違いがある
　本間病院、荘内病院、新庄病院など病院間連携に活用されている、
　利用促進に向けた取り組む
　診療録の全面開示
　閲覧内容 、診療録 >> 画像
　医療と介護 共有アセスメントシート
　ヘルスクローバーによる診療予約、

○「医療と介護を繋ぐ ヘルスケア・ソーシャル・ネットワーク Net4U」
鶴岡地区医師会長 三原 一郎
　動画を交え、おもに在宅医療（医療介護連携）におけるNet4Uの活用状況を報告
　多職種間での信頼関係を築くための数多くの取り組みを行っている


○「べにばなネット運用開始と山形大学の取り組み」
山形大学大学院医学系研究科 生命環境医科学専攻医療政策学講座教授 村上 正泰 氏

　村山地域の複数の病院が参加
ID-Link と Human Bridge とが混在するネットワークを構築する
　医療情報データベースシステムも目指す


「県立新庄病院における地域医療情報ネットワークについて」
　県立新庄病院副院長 板垣 孝知 氏

○最上医療情報ネットワーク (もがみネット)
　公開病院:新庄病院
　周産期医療情報システム
　遠隔病理診断システム (バーチャルスライド)
　遠隔画像診断


○「本県における医療情報連携について」
　県地域医療対策課医務企画専門員 倉嶋 尚 氏
　
　山形県の医療情報関連施策の過去と今後について説明

No.400 (斎藤壽一先生の救急医療功労者厚生労働大臣表彰受賞報告会)

10月3日、19:00～、グランド・エルサン　クリスタルホールで、斎藤壽一先生の救急医療功労者厚生労働大臣表彰受賞報告会がありました。

斉藤先生の略歴・受賞に至った業績について紹介させて頂きます。

先生は、昭和46年、新潟大学医学部を卒業後、新潟、秋田などの病院勤務を経て昭和53年から富山医科薬科大学に勤務され昭和54年に講師となられました。富山医科薬科大学在籍中には、北アルプス双六小屋診療所開設・運営に尽力されています。この診療所では、今でのボランティアの医師や看護師、富山大学山岳部の学生がボランティア診療班を編成し、夏期のピーク期間中に診療所に常駐し、登山者の病気・ケガなどの治療に当たっているそうですが、その礎を築いたのが斎藤先生なのでそうです。偉大な功績だと思います。

潰え、昭和57年から、医療法人斎藤胃腸病院の理事長に就任し以後、鶴岡地区医師会幹事、副会長、会長を長きにわたり務められました。その間、鶴岡市休日夜間診療所運営委員会会長鶴岡地区救急医療対策協議会会長を歴任され、地域の救急医療体制の整備に多大な貢献をされたことで、今回の受賞になったものです。

会は終始和やかに進行し、参会者一同で先生の受賞を祝いしました。おめでとうございました。今後とも後輩へのご指導よろしくお願いします。

なお、記念品として、自転車2台贈呈しました。奥様とのラブラブサイクリングお楽しみ下さい。

No.399 (緩和ケア特別講演会)

10月2日、18:30～、医師会講堂で、蘆野先生の緩和特別講演会が行われました。

ご存知のように蘆野先生は鶴岡出身で、十和田市立病院院長を経て、現在青森県立中央病院の医療管理監の職にあります。日本における地域緩和ケアの先駆者でもあり、緩和ケア医とても高名な先生ですね。現在、月１回ほど荘内病院でカンファレンスなどの参加し、多くの助言・指導を受けているとのことでした。

さて、今回の講演のタイトルは「地域ケアシステムと緩和ケア。ホスピスの歴史から始まり、在宅で看取ることの重要性、なぜ病院で自然と考える死を迎えるのかその理由と反論、包括ケアシステムと在宅緩和ケアの類似性、包括ケアシステムのあるべき姿など、大変高い次元での講演を聴講しました。

以下、どうして病院で死を迎えるのかの理由と、それに対する先生の考え方です。私も同じように考えますし、多くの医療者にとって共感する部分も多いのではないかと思います。最後に挙げられた「自宅で看取りたいが希望を叶えてくれる医療機関がない」対しては、もしそうなのであれば、われわれ医療者とくにかかりつけ医は重く受け止める必要があると思います。

☆最後まで「最善の医療」を受けたい。できれば治りたい。まだ元気になって自宅に戻りたい。

・治療によって治ることがない病態では治療はかえって身体的精神的苦痛を増すだけ
・狭い不自由な環境では、安静（仰臥）を強いられるため、虚弱となり、むしろ余命が短くなる
・社会的役割の喪失、家族も含めた面会者の減少などによる孤独で、スピリチュアリティーが失われる。

☆病気に伴う苦痛を和らげて欲しい

・痛みの治療など症状緩和治療は以前より進歩しているが、病院勤務医は病気を治すことに興味をもっているため、症状緩和治療には無関心なことが多い
・病院によっては緩和ケア医が誕生しているが、地域での生活を視野において治療を行う医師はまだ少なく、症状緩和治療にあけくれている専門医を少なくない
・入院が長期化することで苦痛が増す可能性がある
・緩和ケアはプライマリケアーとして在宅医が実践しつつある

☆自宅で死ぬことに不安がある、居宅/施設で死なせることに不安がある

・自宅/居宅/施設での看取りの経験を持った人がすくないため当然の不安である
・しかし、経験することが、その後の経験知となる
・十分な経験を持った医療従事者/介護従事者の支援が必要
・それでも不安が強い人には後方支援病院にいつでも入院できる体制をとることが大切

☆家族には迷惑はかけられない、介護力がない、世話したくない、お金がない

・居宅/施設で対応できる体制（外付けの医療も含め）があれば病院でなくともよい
・「すまい」と「介護支援体制」の問題であり、医療の問題ではない

☆「最後は自宅/居宅/施設で」と希望しているが、希望を叶えてくれる医療機関がない
・訪問資料をしてくれる医師がいない地域もある
・24時間訪問看護をしてくれる看護師がいない地域もある
　　◆早急に解決すべき課題！

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