みなさん、こんにちは。
（ケース）
50才代女性 糖尿病・変形性関節症で近医通院中。
今朝より昏睡。
（病歴）
3週前より間欠的な上腹部痛があり、患者自身で薬剤性を考え、その頃より経口抗糖尿病薬（SU薬）と鎮痛薬（NSAID）を自己中断。
その後、徐々に多尿・口渇が出現、3日前より頻回の嘔吐（1日＞１０回）あり。
吐物の一部は血性であった。
今朝より意識レベルが低下しているのを家族が発見し救急搬送。
3週間以内に内服した薬剤は無し。
（身体所見）
バイタルサインは血圧120/60mmHg、心拍数毎分110、呼吸数毎分23、 体温36.2、意識レベルはJCS 100。
呼気にアセトン臭あり。
口腔内乾燥あり。
皮膚は乾燥。
項部硬直・心雑音・呼吸副雑音は無し。
腸蠕動音は正常で腹部は軟らかく、筋性防御なし。
瞳孔左右差無し、対光反射両側迅速、四肢に明らかな麻痺無し。
（迅速検査）
血糖 294
Na/K/Cl= 147/2.5/74
BUN/Cr= 40 /2.5
動脈血ガス分析 pH/PCO2/PO2/HCO3 =7.57/40/90/47
尿ケトン +
（問題）
アニオンギャップanion gap(AG)を求めよ
１）12
２）16
３）26
４）36
写真：南城市知念
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