前回ケースの診断と治療

 

みなさん、こんにちは。

 

では、お待ちかねの診断と治療の経過です。

 

 

 

経過：

 

発熱の原因としては誤嚥性肺炎を考え、抗菌薬アンピシリン・スルバクタム（1.5gを1日4回点滴静注）を開始し、発熱は軽快した。

 

喀痰抗酸菌塗抹培養は3回ともに陰性。

 

また入院時に、最大努力の薬歴聴取Best Possible Medication History (BPMH)を行った。

 

 

 

その後の経過：

 

意識レベルの低下と嚥下障害、両手の安静時振戦・固縮は、薬剤性過剰鎮静ならびに薬剤性パーキンソニズムと考えた。

 

 

下記のように減薬De-Prescribingを行ったところ、意識レベルの改善と嚥下障害、両手の安静時振戦・固縮の消失に加え、全身状態の向上と日常生活動作レベルの向上を認めた。

 

 

【表】

 

ペロスピロン「アメル」6錠分３（ドパミン・セロトニン受容体遮断薬）

クロカプラミン「クロフェクトン」２５ｍｇ１錠眠前（ドパミン・ノルアドレナリン受容体遮断薬）

エナラプリル「レニベース」2.5ｍｇ１錠朝食後（ＡＣＥ阻害薬）

センノシド12ｍｇ４錠眠前（センナ：大腸刺激性下剤）

 

 

 

退院前には、今後のフォローと退院時薬剤調整discharge medication reconciliation結果をお伝えするために、かかりつけの精神科医院へ電話で直接連絡し、かかりつけ医師からは協力的で平和的な反応で承諾を得た。

 

【写真】

 

転院時の患者の写真：元気に自力で食事を摂取中

 

 

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