みなさん、こんにちは。
「浮腫」は食欲不振を呈する患者によく認められる。
これは、「血管外３rdスペース」、すなわち間質における過剰な体液の蓄積により、「腫脹」として現れる。
浮腫は体位による影響を受けることが多く、重力の方向で低い場所に生じる。
座位では足首、足背部や下腿前面にみられ、寝たきりでは仙骨部に現れる。
浮腫は通常、４～５リットル以上の過剰な体液が蓄積しない限り顕著とはならない。
浮腫の鑑別診断では、血管内容量とあわせて評価する必要がある。
「血管内低容量 intravascular hypovolemia を伴う浮腫」か？「血管内過剰容量 intravascular hypervolemia を伴う浮腫」か？の鑑別診断には、pit recovery time の測定が有用である。
浮腫をきたしている部分を指２～３本で１～２センチの深さで pit させ、pitting 部位がどの程度の時間で元に戻るかを測定する。
pit recovery time が長い（通常40秒以上）slow edema は、心不全などの「血管内過剰容量 hypervolemia を伴う浮腫」であり、pit recovery time が短い（通常40秒以内）fast edema は、そのほとんどが低アルブミン血症 hypoalbuminemia などの「血管内低容量 hypovolemia を伴う浮腫」である。
前回の症例呈示の全身浮腫患者は、ネフローゼ症候群により「血管内低容量」になっており、fast edema であることが予想される。
写真：沖縄本島南部、与那原町の海岸です。
これを実践するだけで、楽しく食事をして、健康的に若々しく、やせることができます。高血圧や糖尿病も予防するので、コロナウイルスにもかかりにくくなると思います。「病気にならない食事の極意」よろしくお願いします。
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