みなさん、こんにちは。
今回はケースを提示する。
数年前より糖尿病と慢性腎臓病で通院中。
最近、3か月は多忙にて通院を自己中断していた。
数日前より、気分不良と食欲低下、吐き気あり、今朝になって呼びかけの反応が低下したため救急車で搬送となる。
喫煙、飲酒なし。
救急車内での簡易血糖チェックは 200 mg/dl 。
病院到着時のバイタルサインは、血圧140/90 mmHg、脈拍毎分130（整）、呼吸数毎分 29、体温36.5度。
SpO2は99%（室内空気）。
意識レベルはJapan Coma ScaleでI-3。
全身外観は不良。
呼吸は深く、呼気は尿臭であった、瞳孔は両側径3mmで対光反射は迅速陽性であった。
両上肢にアステリキシスを認めた。
その他、静脈圧、心、肺、腹部、四肢にあきらかな異常を認めなかった。
さて、鑑別診断と検査は？
続きは次回。
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