みなさん、こんにちは。
低リスク女性における、頸動脈、冠動脈、脳動脈の血管疾患スクリーニングはどうであろうか。
これらに関連するもので、Choosing Wisely キャンペーンをみると、表のような推奨がある。
推奨と書いたが、実際はそもそも勧められない検査となっている。
表：本ケースに関連するChoosing Wisely推奨リスト
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l Avoid use of ultrasound for routine surveillance of carotid arteries in the asymptomatic healthy population at any time（Society for Vascular Surgery）
無症状で低リスクの人々における頸動脈エコー検査は勧められない
l Don’t screen for carotid artery stenosis (CAS) in asymptomatic adult patients（American Academy of Family Physicians）
無症状の成人患者に対して頸動脈狭窄スクリーニングは行うな
l Don’t obtain screening exercise electrocardiogram testing in individuals who are asymptomatic and at low risk (10-year risk （American College of Physicians）
無症状で低リスク（10年間で10％未満）患者に対して運動負荷心電図は行うな
l Don’t routinely screen for brain aneurysms in asymptomatic patients without a family or personal history of brain aneurysms, subarachnoid hemorrhage (SAH) or genetic disorders that may predispose to aneurysm formation（American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons）
無症状で、くも膜下出血の既往歴や家族歴、遺伝的リスク（多嚢胞性疾患）のない患者にルーチンの脳動脈瘤スクリーニングは行うな
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運動と食事のアドバイスは有害事象が少なく、コストも低い。
ウェルネスの増進にも効果がある。
もっとも、最終的な判断は、このような説明をA子さんにおこなったうえで、共同意思決定shared decision-makingを行うことが重要である。
臨床的バリュー (Value)は[得られる利益/（有害事象のリスク×コスト）]で表される。
上記選択肢の介入項目のうち、最もバリューが高いのは「外来栄養食事指導」である（下表参照）。
逆に最もバリューが低いのは、脳MRI/MRA検査である。
表：介入の概算費用
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項目と費用（円）
1. スタチンの投与：最安値の後発品プラバスタチン薬価1錠137円の1か月分＝4,110円
2. 頸動脈エコー：3,500円
3. 負荷心電図検査（トレッドミル）：8,000円
4. 脳動脈瘤スクリーニング目的の脳MRI/MRA検査：14,000円
5. 外来栄養食事指導：1,300円
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写真：南城市からの眺め
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