みなさん、こんにちは。
今回は触診と聴診です。
触診
胸壁ラトリングの存在は重度の畜痰を示唆します。
声音振盪では、背中を手掌または手刀部で触診しながら、患者に「ひとーつ」などの大きな母音を発声してもらいます。
胸水貯留では声音振盪が減弱します。
心尖拍動の触診は必須です。
胸骨正中線から１０センチ以上左外側へシフトしているときは、心拡大を示唆します。
心臓の触診ではまた、過剰心音（S３やS4）や心雑音が触れるかどうかにも注意しましょう。
聴診
異常な呼吸音を呼吸副雑音（肺雑音）と呼びます。
呼吸副雑音には断続性と連続性があります。
その他として胸膜摩擦音があります。
断続性呼吸副雑音はクラックルcracklesです。
細かい高調性のソフトなクラックル音を捻髪音、粗い低調性で大きなクラックル音を水泡音と呼びます。
クラックルはまた、下表のように聴かれるフェーズで分類されます。
これは、病態を反映します。
表：フェーズによるクラックルの分類
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吸気早期クラックル early inspiratory crackles：慢性気管支炎
吸気早中期クラックル early-to-mid inspiratory crackles：気管支拡張症
吸気終末期クラックル late inspiratory crackles：間質性肺疾患・非定型肺炎・軽度心不全
吸気全般期クラックルholo (pan)-inspiratory crackles：細菌性肺炎・肺水腫・心不全
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写真 北谷町にあるネパール・カレー屋さんのメニュー
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