No.240 (今週のまとめ）

今週は会議や忘年会が多く、すべてへの出席は叶いませんでした。
今週のまとめです。

2日（月）
　荘内病院中長期運営計画評価委員会（既報）
　在宅サービスセンター運営委員会（欠席）
3日（火）
　地域連携パス推進協議会運営委員会（既報）
4日（水）
　田中先生来鶴（既報）
　荘内病院地域連携室忘年会
5日（木）
　つくし運営委員会
　ふきのとう運営委員会
　　両事業とも大きな問題はなく、順調に推移
　　来年度の予算は、微増収を見込む
6日（金）
　Net4U視察
　　ソフトバンクからの視察対応、
　　Net4Uの活用状況については、驚いていた様子
　　ソフトバンクとしても、Net4Uのような医療クラウドシステムの
　　ビジネスモデルを模索中とのこと
　　なお、ソフトバンク孫正義社長　ITで医療は変わるのか？
　　の動画は以下から
　　http://www.nicovideo.jp/watch/1304669953

　酒田地区医師会忘年会
　　県医師会、酒田市行政関係者、製薬会社などを招待しての酒田地区医師会忘
　　年会に出席し、来賓挨拶を述べてきました。
　　挨拶では、東京で行われた在宅医療推進フォーラムに参加してきたことをネ
　　タに、本フォーラム９年間の歴史の中、日本医師会の理事が初めて登壇とい
　　う歴史的な出来事があったこと。
　　在宅医療はかかりつけ医機能の延長線上にあるもの。ずって診てきた患者　
　　が来院できなくなり、往診してくれと言われたら往診する。自宅で死にたい
　　といのであれば看取ってあげる。自分の患者さんを最期まで責任をもって診
　　るのがかかりつけ医としての役目である。
　　超高齢社会では、治す医療から支える医療への転換が必要。病気をみるので
　　はなく、人を診る、家族を診る、さらには地域を診るという医療の本質が　
　　見直される時代がきたと、というような趣旨のことを述べてきました。。

　在宅医療と薬に関する多職種意見交換会（欠席）

No.239 (武蔵野赤十字病院泌尿器科田中先生鶴岡訪問）

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11月4日（水）
　武蔵野赤十字病院泌尿器科の田中良典先生、鶴岡訪問
　田中先生とは、以前からパス学会などを通して面識がありますが、　とても、
　ダンディでおしゃれな先生です。
　鶴岡の地域連携パスの取り組みには、以前から注目してもらっていました。

　酒田地区では前立腺癌の内分泌療法フォローパスとPSAフォローパスを来年1月
　から開始する予定だそうで、前立腺がんパスで高名な田中先生をお呼びして
　4日に酒田地区医師会主催の講演会を行ったそうです。

　その途中、Net4Uを視察したいとのことで、鶴岡訪問となりました。
　ついでに、医師会会館や健康管理センターなども見学して頂きました。
　「つくし」では、田中先生の義母のことで、相談にものってもらいました。
　対応頂いた長谷川さん、有難うございました。

以下、田中先生からのお礼メール

月山、鳥海山も見えたし、笹川流も通ったし。
そばも美味しくいただきました。
鶴岡の城下、NET4U,　医師会館の立派さにおどろきました。
包括支援センターで話も伺えたし、鶴岡と酒田の関係も教えていただけたし、
鶴岡では全てアウトカム達成(包括は正のバリアンス）でした。

酒田では前立腺癌の内分泌療法フォローパスとPSAフォローパスを来年1月から開始する由。
質問も多く、活発な会でした。
菅原先生にも会え、地域連携パスについて語りあいました。
ただ、鮨と地酒というクリティカルインディケーターは未達成で、
これは菅原先生に委ねることとなりました。

田中良典でググッたら、こんなブログがでてきたました。名医なんですね。

http://yamanasi-satoyama.blog.ocn.ne.jp/blog/2009/08/post_ee31.html

No.238 (庄内南部地域連携パス推進協議会運営委員会）

しばらく、医師会長だよりが滞ってしまいました。
遅くなりましたが、報告します。

11月3日（火曜）19:00～：　庄内南部地域連携パス推進協議会

1、データマイニング委員会大腿骨作業部会について
　　4年分をまとめで集計
　　今月、もういちど作業部会(委員会)を開催予定
　　2月までには、データをまとめる
　　データマイニング委員会のMLを作成

2、心臓ハンドブック作成における寄付金の申し込み状況について
目標:33万
12月3日現在、27万、(確認:26万)

3、病診パスの運用状況について
　　今後は、運営委員会ですべてのパスの運用状況を報告する方向で検討

協議
1、26年度パス協議会運営費について
26年度予算: 5,244,000
負担金
　荘内病院 :3,308,964
　湯田川 :1.195,632
　協立病院 :739,404
　
　維持期収益分は医師会で負担してはどうか
　経費節約のために
　　会議を削減してはどうか
　　年報の印刷費 :冊子を止めて、ネット公開にしてはどうか
　　年報に製薬会社の宣伝を入れてはどうか

　　なお、パスシステムのweb化には、175+125 =400万　必要

2、全体会
　 12月は、パス学会報告
　　大腿骨：１ 、脳パス：１、 医師会：１、精神科：２

　今後の予定
　1月:予定なし（休会か）
　2月:症例検討
　3月:まとめ

No.236 (ほたる多職種研修会：うつ病の理解と介護うつ予防)

11月29日、生命先端研となりのレクチャホールで今年3回目となるほたるの多職種研修会を行いました。今回は、うつ病をテーマに、県立鶴岡病院 精神科認定看護師の安部和明氏からの講演を聴講しました。

親しみやすい方言で、とても分かりやすく、ウイットに富んだすばらしい講演だったと思います。以下、講演内容です。

まずは、来年度開院予定の山形県立こころの医療センター(仮称)のPR
以下の病棟が設置予定
　スーパー救急病棟
　子ども・ストレス病棟
　・こどもユニット
　・ストレスユニット
　社会復帰病棟
　慢性期病棟
　医療観察法病棟
鶴岡病院がなくなって、新しい精神科の病院ができると考えて欲しい

1、自殺について
年間:3万人、
未遂はその40倍
周りに最低5人（600万人、国民の1/20）にこころにキズ！
→ 06年に自殺対策基本法が制定された

日本人の自殺の特徴
全年齢層にみられること

自殺死亡率:庄内:30人 /人口10万あたり
　　全国平均：23－24人

自殺者の年次推移：平成10年に3万人を突破：要因は男性の自殺

・うつ病は一生のうち、7－13％が罹患
・うつ病、女性は男性の2.5倍
・自殺者は、男性が70％
・自殺のキーワードは孤立
　　→　自殺防止の第一歩は、あいさつ　と　声かけ

世界で、自殺 100万人、WHOでも重要課題
自殺前の96％は精神障害、なかでもうつ病は1位
うつ病の早期発見・早期治療が自殺予防

日本人の自殺：日本の文化が影響？ 切腹文化（自殺を美化？）

2、うつ病

うつ病は、「脳の病気」 = 脳神経の伝達の乱れ

発症要因:
　環境変化（新築うつ病）、
　ストレス(退職、配偶者の死など)、
　身体変化(お産前後、脳卒中後など)
　性格は関係ない？
　ポイント:誰でも起こりうる

症状:

からだの症状として発症
　食欲不振 < 倦怠感 <　不眠(中途覚醒、早朝覚醒が特徴)
　受診する科:内科>婦人科>脳外科 10人に1人しか精神科を受診していない
　こころとからだは繋がっている
　気分転換より休息が大事
　酒と眠剤は併用禁

心の症状
　喜び、関心の喪失 (理由もないのに悲しい、気分が晴れない)
　楽しかったことが楽しくない
　おしゃれをしなくなる
　不安感(将来に対する不安)、
　意欲の低下(やる気がでない)
　集中力低下・考えることが難しくなる(今日のメニュー、思いつかない、急な物忘れ)
*うつ病と認知症の鑑別
　　妄想:罪業、貧困、心気的、　一方、認知症は被害的
　悪いことばかり、ぐるぐる志向:悪い方向に考え、自分を責める
　↑ 対応は、アドバイスはしない、傾聴が基本、無難 、薬で対応したほうがよい
　最悪は、死を願う、自殺する
「あなたは死にたい気持ちはありますか」としっかり確認することが大事


気づく→気づいたら
　1、相談 鶴岡市総合相談室など
　2、受診してみる
かかりつけ医、総合病院、精神科クリニック
　3、診断
　4、治療を受ける

●自殺未遂や自殺願望を口にしたら 精神科 へ受診！
●自殺する前は、精神病病態！

治療の3本柱
　1、休息と活動のバランス
　2、薬物療法
　3、精神療法(通院)
　　うつ病患者は薬物療法に抵抗感がある
　　50-60%再発

うつ病の方とどう接するか
　1、うつ病は直線的によくならない (見守る)
　2、励まさない (気晴らしと励ましは逆効果)
　3、重要な決定は先延ばし
　4、どのように接する
　　　会話の内容より、誠実な態度が重要

３、こころの健康づくり
　1、規則正しい生活、睡眠
　2、バランスの良い食事
　3、適度の運動
　4、自分自身の限界を知る
　5、ストレス発散
　6、ものごとをプラスに考える
　7、コミュニケーションを多くとる

こころのストレッチ
「前向き思考」 → 「ものは考えよう」
　プラスに考え方(表現)を変えること 視点を変える　（上の写真を参照）
　逆の視点(反対)を意識する → 全体像がみえる
　困難にポジティブに対応できる
「相談」で視点の確保
　起床時間を一定に、朝の光でスイッチオン、朝食をしっかり

４、介護うつ予防
サポートする立場から
　うつ状態 = エネルギー不足　と心得る
　介護者の1/4はうつ病
　介護者は常にうつ状態
　介護負担の分散 = サポート体制の確立

　出来事 → 受け止め方 → 気分、
　受け止め方をかえるには →質の高い情報
　　認知症の理解
　　介護者自身のQOL
　　制度などのサポート体制の理解

　質の高い情報とは
　　専門書からの情報は教科書的
　　同じ立場の話からの情報は、実践的
　家族教室、家族会の設定が重要

アルコールの特徴
　一時的に気分が楽なるが、素面になるとリバウンド 落差が問題
　酒はストレス解消にはならない

ゲートキーパー
　気づき、話を聞いて、必要な支援へつなげる、見守る