みなさん、こんにちは。
失神の鑑別診断は、主に病歴、身体所見および12誘導心電図検査で行われます。
失神の起こったときの詳しい状況（急に起立した、排尿や排便後、激しい咳、労作時、精神的ショックなど）、使用している薬剤、随伴症状（動悸、胸痛、背部痛、顔色、舌咬、失禁）、持続時間、目撃者の証言などを聞き出しましょう。
身体所見では、聴診所見（大動脈弁狭窄雑音、頸動脈血管雑音）、四肢脈拍の左右差の有無、起立性低血圧の有無が重要です。
収縮期雑音があるケースでは、バルサルバまたは「蹲踞から立位」での雑音の変化もみましょう。
失神の原因のうち、約25%が心原性、約35%が非心原性、残りの約40%は各種検査施行後でも原因不明。
心原性の原因では生命予後が重篤なことが多いので、失神の評価では心原性を見逃さないことが最も大切である。
① 心原性: 洞機能不全、房室ブロック、心室性頻拍、上室性頻拍症などの調律異常、もしくは大動脈弁狭窄症、肥大型閉塞性心筋症、左房粘液腫、肺塞栓、肺高血圧、大動脈解離による急性心タンポナーデなどの構造異常に分けられる。
一般的に、何らかの心電図異常がみつかったときには心疾患の可能性が高い。
② 非心原性: 迷走神経性失神などの自律神経の調節障害によるものが多い。
注意すべきは起立性低血圧や薬剤性です。
写真 ドクターヘリの中
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