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庄内南部地域連携パス推進協議会 全体会
日時：平成27年7月4日 19：00～
場所：荘内病院講堂
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今回の全体会は、運営委員会報告のあと、脳卒中地域連携パス集計第４号（2013年度分）の報告があり、さらに維持期医療機関へのアンケート調査報告および意見交換を行いました。
●維持期アンケート調査
42/56 回答率 75％
脳卒中地域連携パスの認識
脳卒中地域連携パス（脳パス）を知っているか？、 はい：88%
脳パスに登録しているか？、はい：45%、いいえ：50%（知らない、面倒、手続きが分からない）
脳卒中診療がパス導入で進んだか？、はい：38%、分からない：55%
地域連携パスは必要か？、はい：76％
毎月の全体会を知っているか？、はい：50%（うち出席は20%程度）、いいえ：45%
他施設との連携
脳卒中に関して急性期との連携は良好か？、はい：85％
回復期との連携は良好か？、はい：79%
維持期施設・事業所との連携は良好か？、はい：60%
データ入力
入力を行っているか？ はい：84%
誰が入力しているか？ 医師＞看護師＞事務
入力しない理由：時間がない、手順は不明、専門外
わたしの健康ノート
わたしの健康ノート（ノート）を知っているか？、はい：43%、いいえ：40%
ノートの取り組みを同思うか？ 良い：84%
ノートを持参した患者はいるか？はい：72%、いいえ：28%
患者さんはノートに記入しているか？、はい：85％
ノートの記載内容を確認しているか？、はい：44％
アンケートのまとめ
連携パスについては約90%が知っているが、維持期の参加率は45%に留まる。
ケアマネの関わりは多いが、維持期でのリハビリ提供体制が十分に整っていないと感じている。
維持期でのデータ入力率は85%と高いが、入力できない理由として、
時間がない、手順が分からない、専門外が挙げられた。
健康ノートの認識率は43%（取り組みに賛成84%）、患者の持参率72%
意見交換、
回復期リハ医師
リハスタッフからの情報提供があった方が良いのか？
維持期医師
維持期にきた患者について、今後のリハの必要性などの情報提供が欲しい
日常生活自立度は意見書で、、ＢＩはパスで必要とされるので評価している
病院からの情報が足りないと感じたことはない
維持期でＡＤＬを落とさないためには、評価項目（ＢＩ）が必要
ＡＤＬの評価、在宅ではおおざっぱになる
協立と湯田川の退院時の共通の基準があったほうが良い
患者がパスを知らない
健康ノート、ＢＩは、1ページが良いのでないか
退院時に、主治医意見書のコピーを付けて欲しい
ケアマネ
（パス開始以降）急性期から相談を受けることが少なくなった
ＢＩは、介護ではあまり利用されていない。
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以下は、メモですので正確でない部分もあるかと思います。
参考まで。
１、運営委員会の報告
1)個別パス委員会
2)患者用ツール統一化へ向けて
3)庄内地域脳卒中連携パスに関する検討会
4)各パス運用状況
協議
1)庄内脳卒中連携パス検討会の今後
当協議会のなかに部会を立ち上げる
来年度4月運用開始予定
次回9月に2回目の検討委員会
2)患者用ツール統一化へ向けて
２、脳卒中地域連携パス集計第４号報告（2013年分)
急性期（丸谷先生）
患者数が多かった
80歳以上が46％ 年々80歳以上女性の割合が増えている 高齢化
病型は変化なし
4，5月に脳梗塞が多かった
気温と相関か？、気温の変動が多かった
ラクナ硬塞の割合が増加 アテローム血栓性の割合が減少
軽症のラクナ梗塞が多い
転院までの期間が伸びている 連携の問題、酒田からの患者？
急性期の死亡は、例年並みの8-9％（悪い値ではない）
中止例 46例 8.1％ 死亡が多い
危険因子 高血圧、脳卒中既往だが、脳卒中既往が低下している 11％ （記入漏れか？）
リスク因子 病型別分析 高血圧 脳出血など、今後はコントロールの有無も評価する必要がある
登録パス患者経過
mRS>=2 62.7% mRS>=3 46.4%
回復期（新田さん）
227名 女：54％
対象者転記：自宅62％、施設22％、在宅復帰率
ＦＩＭ 自宅退院者で施設退院より高い
左麻痺改善しにくい
食事形態と、退院先に相関がある
高次機能障害 注意障害が多い 複合例
失語、半側空間無視
注意障害あってもＦＩＭは下がらない
自立移動 自宅退院が多い
車椅子、施設退院者に多い
バリアンス
あらたな脳障害、肺炎、しんこっ嗅不全、胃瘻
2か月以内が多い
３、維持期アンケート調査報告および意見交換
４、その他
8月の全体会は休会
第5回全体会
9月8日（火）19：00～ 荘内病院講堂
内容：各パスの運用状況報告、５大がん地域連携パスアンケート報告
