遅くなってすみませんー。
ポチッとして頂けたら幸いです
B型肝炎訴訟の原告さん達からお知らせが来ました。
札幌市の協力のもと、７月２８日の肝炎デーにウイルス検査の啓蒙行動ができるのは、考えていた以上のものでした。
７月２８日は皆さんの力が必要です！
今回限りのものにしないために今後 更に大きな活動へと繋げていくために行動参加してくださいね！
詳細が決まりましたら お知らせします。７月２８日(土)は決定してます！
とのことでしたー。各地で行われる肝炎デー、是非参加しましょうー。といいつつ私仕事でいけないけど。。。
今回の活動の要請にB型肝炎原告団の方がたがいってくれて、以下の内容が検討されたとのことでした。
ティッシュの費用は札幌市が出してくれるそうです。地下歩行空間は、すでに空きがないそうです。
札幌駅前など、打診してもらっています。
7月28日（土）肝炎デーに、札幌市の協力の下、ウイルス検診啓蒙活動を行うという事で、
進めたいと思いますので、皆さまよろしくお願いいたします。
皆様今日は。肝炎デー(７月２８日)に向けて、札幌市保健所へ要請に行きました。
面談者 札幌市保健福祉局 感染症総合対策課 細海課長・吉津係長・川西様
要請内容
１ 肝炎検査推進ポケットテッシュチラシに、札幌市保健所の名前使用
２ テッシュ購入費用負担
３ 地下歩道空間使用・料金無料
４ 来年度以降の協力
札幌市の協力のもと、７月２８日の肝炎デーにウイルス検査の啓蒙行動ができるのは、考えていた以上のものでした。
７月２８日は皆さんの力が必要です！
今回限りのものにしないために今後 更に大きな活動へと繋げていくために行動参加してくださいね！
詳細が決まりましたら お知らせします。７月２８日(土)は決定してます！
とのことでしたー。各地で行われる肝炎デー、是非参加しましょうー。といいつつ私仕事でいけないけど。。。
今回の活動の要請にB型肝炎原告団の方がたがいってくれて、以下の内容が検討されたとのことでした。
ティッシュの費用は札幌市が出してくれるそうです。地下歩行空間は、すでに空きがないそうです。
札幌駅前など、打診してもらっています。
7月28日（土）肝炎デーに、札幌市の協力の下、ウイルス検診啓蒙活動を行うという事で、
進めたいと思いますので、皆さまよろしくお願いいたします。
皆様今日は。肝炎デー(７月２８日)に向けて、札幌市保健所へ要請に行きました。
面談者 札幌市保健福祉局 感染症総合対策課 細海課長・吉津係長・川西様
要請内容
１ 肝炎検査推進ポケットテッシュチラシに、札幌市保健所の名前使用
２ テッシュ購入費用負担
３ 地下歩道空間使用・料金無料
４ 来年度以降の協力
2012年 新篠津 滝川 肝がん検診 終了
新篠津11名予約11名受診、写真は新篠津のスタッフです。
滝川34名予約30名受診でした。
肝がんが疑われた方はいなかったのでよかったです。B型C型のキャリアの感染既往の方がほとんどである地区なので継続したフォローと、さらに受けた方がいい人達の掘り起こしが必要と思われました。
治療の検討が必要な方については、近位を受診するように手紙を書いて受診を勧めました。
脂肪肝についても継続的なフォローが必要となってきている現状を説明しながら受診者に啓発をしていく必要があると思われました。
滝川の検診は昼にかかったので、友の会の方が手作りの昼食でもてなしてくれて、感謝感激でした。いつもありがとうございます。
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新篠津11名予約11名受診、写真は新篠津のスタッフです。
滝川34名予約30名受診でした。
肝がんが疑われた方はいなかったのでよかったです。B型C型のキャリアの感染既往の方がほとんどである地区なので継続したフォローと、さらに受けた方がいい人達の掘り起こしが必要と思われました。
治療の検討が必要な方については、近位を受診するように手紙を書いて受診を勧めました。
脂肪肝についても継続的なフォローが必要となってきている現状を説明しながら受診者に啓発をしていく必要があると思われました。
滝川の検診は昼にかかったので、友の会の方が手作りの昼食でもてなしてくれて、感謝感激でした。いつもありがとうございます。
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ウイルス肝炎患者支援全国キャンペーンってことで道内中心の企画を今後の予定（出来るんでないかなあを含め）を並べてみました。各地区の患者会には本当に相談にのってもらって助けてもらっています。この場を借りてお礼申し上げます。
必ず、肝炎対策基本法の内容充実を実現させましょ－。絶対出来る。そう思う人が増えれば必ず出来るんですから。2011.11.23作成2012.6.15更新
2011年12月以降の私が関与する医療講演の把握している予定をお知らせいたします。日程や場所など変更する場合があるので直前に確認を忘れずにお願いします。
講演の基本的な内容は以下の通りです。うたとギター付きです。相談も受けていますので、是非ご参加下さい。
きっとかなう夢のために ー肝がんの不安が無くなる世の中を目指してー
演題名 肝炎治療はこう変わる！！
ー患者さんと探し続けるB型、C型肝炎の治療法ー
講師 札幌緑愛病院 肝臓センター所長
肝がん検診団 団長 川西 輝明 先生
決定分
2012年10月21日日 室蘭 午後2時から 室蘭市市民会館 2階 40分くらいの予定
第６回 臨床検査フェスティバルの企画の一つとして参加
以下はまだ未定ですが、可能であれば実施していこうと思っている日程と場所を書いていきます。要望があれば検討します。コメントください。
美唄、深川、清田区検討に入りました。
11月3日土頃 午後から 宮崎が検討中となりました。
愛媛新居浜できるかも
2012年2月9日土 京都できるかも
終了分
2012年2月11日土 四国香川 午前10時半から 120名弱参加
香川はちょっと内容が変わります B型、C型肝炎の治療とB型肝炎訴訟について
2012年3月9日金 札幌 午後1時半から B型肝炎医療講演 札幌弁護士会館 50名参加
2012年3月11日日 室蘭 午後2時から 中嶋神社 蓬峽殿（ほうらいでん）2F 銀河の間 30名参加 相談8名
2012年3月24日土 遠軽 午後2時から げんき２１ 30名参加 相談6名
2012年4月14日土 帯広 午後5時から とかちプラザ 講習室401 20名参加 相談4名
2012年5月12日土 東京 午後1時から 東京八重洲ホール 901会議室 33名参加 交流会20名参加
2012年5月24日木 江別 午後６時から コミュニティプラザ あおい 2階 「シティホール」20名参加相談5名
2012年5月26日土 北見 午後5時から ピッツアークホテル 3階 オーロラ 50名参加 相談5名 肝がん検診予約数名
2012年6月2日土 函館 午前10時半から 総合福祉センター1階集会室 50名参加 相談5名
2012年6月9日土 福井 午前10時から AOSSA 午後交流会予定 20名参加 交流会14名参加
2012年6月14日木 札幌 午後1時半から コープさっぽろ北12条店 40名参加 相談5名
生協北12条店 肝臓との上手なつき合い方のテーマで話します。
2012年6月15日金 滝川 午後4時から 滝川総合福祉センター 2F 集会室 12名参加 相談2人
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必ず、肝炎対策基本法の内容充実を実現させましょ－。絶対出来る。そう思う人が増えれば必ず出来るんですから。2011.11.23作成2012.6.15更新
2011年12月以降の私が関与する医療講演の把握している予定をお知らせいたします。日程や場所など変更する場合があるので直前に確認を忘れずにお願いします。
講演の基本的な内容は以下の通りです。うたとギター付きです。相談も受けていますので、是非ご参加下さい。
きっとかなう夢のために ー肝がんの不安が無くなる世の中を目指してー
演題名 肝炎治療はこう変わる！！
ー患者さんと探し続けるB型、C型肝炎の治療法ー
講師 札幌緑愛病院 肝臓センター所長
肝がん検診団 団長 川西 輝明 先生
決定分
2012年10月21日日 室蘭 午後2時から 室蘭市市民会館 2階 40分くらいの予定
第６回 臨床検査フェスティバルの企画の一つとして参加
以下はまだ未定ですが、可能であれば実施していこうと思っている日程と場所を書いていきます。要望があれば検討します。コメントください。
美唄、深川、清田区検討に入りました。
11月3日土頃 午後から 宮崎が検討中となりました。
愛媛新居浜できるかも
2012年2月9日土 京都できるかも
終了分
2012年2月11日土 四国香川 午前10時半から 120名弱参加
香川はちょっと内容が変わります B型、C型肝炎の治療とB型肝炎訴訟について
2012年3月9日金 札幌 午後1時半から B型肝炎医療講演 札幌弁護士会館 50名参加
2012年3月11日日 室蘭 午後2時から 中嶋神社 蓬峽殿（ほうらいでん）2F 銀河の間 30名参加 相談8名
2012年3月24日土 遠軽 午後2時から げんき２１ 30名参加 相談6名
2012年4月14日土 帯広 午後5時から とかちプラザ 講習室401 20名参加 相談4名
2012年5月12日土 東京 午後1時から 東京八重洲ホール 901会議室 33名参加 交流会20名参加
2012年5月24日木 江別 午後６時から コミュニティプラザ あおい 2階 「シティホール」20名参加相談5名
2012年5月26日土 北見 午後5時から ピッツアークホテル 3階 オーロラ 50名参加 相談5名 肝がん検診予約数名
2012年6月2日土 函館 午前10時半から 総合福祉センター1階集会室 50名参加 相談5名
2012年6月9日土 福井 午前10時から AOSSA 午後交流会予定 20名参加 交流会14名参加
2012年6月14日木 札幌 午後1時半から コープさっぽろ北12条店 40名参加 相談5名
生協北12条店 肝臓との上手なつき合い方のテーマで話します。
2012年6月15日金 滝川 午後4時から 滝川総合福祉センター 2F 集会室 12名参加 相談2人
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今日は午後から札幌市の北12条にあるコープさっぽろさんで、医療講演をさせて頂きました。
40名の方が参加してくれて、一般の方向けと言うことで健康になるためのこころがまえや肝臓とのつき合い方、肝炎問題、最新治療と広く浅く話を一杯してきました。
最後にいつものあきらめないでときっときっとと青い山脈を歌って、とても楽しいひとときを過ごすことができました。
歌のCDや講演会のDVDも10枚ずつ持って行ったのですが足りなかったようで、次回はもうちょっと持ってかないとなあって思いました。
以前、肝臓外来にかかっていた方が、受診して、歌のCDを聞いて、自分のこころがまえなどを変えることができて今本当に元気ですと喜んで感謝してくれた方が来てくれていたのがとてもうれしかったです。1人でも多くの方が元気になる気持ちの切り替えができるよう、これからも医療講演続けていきたいなあと思いました。
歌を完璧に覚えている方もいて、それもまた感動でしたー。ありがとうございます。
次は、紅白です。って、冗談ですが、皆さんからまた元気をもらえました。
第48回日本肝臓学会に行ってきました。興味ある内容が多くたくさんメモになりまし
たが、
相変わらずの発表聞きながらのメモ書きです。間違いあり得ますので、雰囲気がつか
めればOKと読んでいただければ幸いです。また、間違いに気づいた方は教えてい
ただけると幸いです。
武蔵野の泉先生のセミナーから
IL28とかCoreなど測れない医療機関も多いので、その代わりになる指標がないかと検討してくれていて
ペグリバの標準治療で4週目までに3.1LogIU/ml下がる症例は、効果がある、遺伝子型とか考えずにOKと言えそう
IL28ｂ、core70を測れないときは
65才以上はペグリバといっている。進行例にはテラプレ追加
測れる場合は
マイナーの時はテラプレを慎重って形になってる
けど、最終的には待てない患者さんには使うと言うことになるから同じかなあ。
テラプレで治らない型ではSVRは11.8%虎の門データコアが治るが入ると50%のSVR
治らないと半分に耐性ウイルスがでる 1年たつと耐性が見えなくなる
4週で3LogIU/ml以下にならない場合は中止というのがアメリカのやり方耐性を避ける方法としていわれた
4週で1.67下がるとTTとなる。IL28の予測 例外はある
vrかvrじゃないかをみていくことになる。そうすると1.83以上下がると1回は消えるひとがほとんどなのでテラビックが効くだろうと
4週でのウイルスの減り方が2LogIU/ml以上減るは、IL28ｂよりも判定に優れている。リードインでペグリバする方がいいのではと
リードインで3.5LogIU/ml減った人はまず大丈夫、テラプレのせて二日目に陰性化してる。
この場合は2剤でも十分SVRしうる。
助成制度の絡みで月初めで使えば7か月内に入るので患者さんも負担が少なくてすむと
２から３．４は14日までに陰性化してる ここが一番テラプレの意味があるだろうと
2未満は陰性化してない人が多い。
テラプレの腎障害注意、二日目３日目にモニターするのが大事
腎症がイでたのでテラプレ止めてペグリバでいってる人がいる。
量が減ってたら腎障害が少ないといえないので注意が必要。
３日目で上がって、同じようにケンシュツセズに持続してる。
安全に確実に
つぎつぎ開発されてきているから
シメプレビルsimeprevir？（TMC435）に Vanirevir？（MK7009）など期待が高まる。
日本の2剤成績 BMS790052と650032を組み合わせたものはとてもいい感じ
肝庇護としてのペグ
ペガコペ90で投与した患者は72％が1年でALTだったかなAFPだったかな正常化してる。
治療終了時にウイルスが陰性化することが大事というデータだった
八橋先生
ヨーロッパでの学会
インターフェロンフリーがどんどん出てきてる
リバビリンをあわせる方法でも5種類あってすべて100%のSVRというデータだったと
PSI7977とリバビリン12週 よく効くが100%ではない
夢の共演といわれた
GS7977とBMS790052だったがいまのところSVRが100%がほとんど報告
現実的には会社的に手を組まないので実現しないだろうと
80％以上の著効率が報告されている、インターフェロンフリーだなと実感したと
リバビリンが必要か今後検討
血中ウイルスが減ったあとに何が起こっているかがこれから
タンパク合成阻害薬が効果あるが変異がある
polymerase阻害が耐性できないのでいいだろうと
3剤で十分になるが 1Aとかnullではは4剤が海外で主流になってきてる
1bの肝硬変はIFNフリー
単独療法も魅力的
AFPが10年後の発がんリスクマーカーとずっといってきた
20を超えていると10年後までに2人に1人にできる
SVRになっても発がんは肝硬変で高齢の方に多い
65才以上はリスク高いとみるべきと
ウイルス駆除されると半分のリスクになると言える
AFPを指標にして400あった人が正常化してる人もいる。
ポスター発表では
川西の少量長期のアザーズの投与間隔が月一から２であること、量が少ないことなど、とっても盛り上がりました。
みんな、へえって感じで、患者さんが喜んでできる治療であることを最優先で試みているところや、
インターフェロンの投与量をバナナのたたき売りのようにどこで患者さんと折り合うかなどを決めいてることなどを伝えてきて楽しく話すことができました。
京都の小畑先生にもお会いできて、美馬先生の活動応援していますーって言っていました。
たくさんの知っている先生方と交流できて、とてもよかったです。
昼食を交流会前に皆さんととったときの写真です。私はソースカツ丼とおろしそば福井名物を頂きました。
福井で医療講演と歌の集いと交流回してきました。先日の肝臓学会の話題もいれながら講演をしてきました。
あいにくの雨で参加できない方もいたりして残念でしたが、20名の方が参加してくれて、そのあと交流会でも14人の方が参加してくれました。それぞれの気になることをたくさん話ながら、頑張ろうと言う気持ちで元気になっていってくれたようでよかったです。
何度か参加してくれている方は、肝炎の治療が本当に進歩してきていることがわかってうれしかったとも言ってくれました。
名古屋から来てくれた方もいました。
福井の肝炎友の会の方々の努力で福井の肝炎患者さんの環境もよくなってきていることがよくわかりとっても充実していたと思いました。
歌の集いでは、涙ぐむ方もいたり、一緒に歌を覚えてくれている方もいたりととても楽しく過ごすことができました。
また、来ますヨーといいながらお別れしてきました。
peguribaさんのブログに新聞記事と聴講者の感想が紹介されていました。こちら
peguribaさんの方で告知がのっていました。交流会参加希望者はお弁当注文ができます。要連絡。来れる方いたら是非参加表明ください。あ、もちろん表明無しできて構いません。2012.5.22作成
以下引用です。福井での医療講演
昨年の講演会は、来場の皆さんが感激しました。お話が聞けて良かった。先生にお会いできてよかったと感想を述べられ、主催者側としてはこの上ない喜びでした。それだけ内容が濃く素晴らしい講演だったと思います。今年も札幌緑愛病院の川西先生のご厚意で福井の地で開催されることが決まりました。
今回の講演では、全国的にも、そうなのかもしれませんが、高齢化がどんどん進んで、副作用などでインターフェロン治療が出来ない患者さんが増えています。こうしたことからインターフェロンに変わる治療法の一刻も早い出現が求められております。「肝炎治療はこう変わる！？」患者さんと探し続けるＢ型、Ｃ型肝炎の治療法というタイトル通り新薬や、新しい治療法など患者さんが求める旬な情報がお聞きになれることと思います。患者さんのみならず支援者や幅広い皆さんにご参加いただければと思います。
講演の後は、先生のギターの弾き語りにより癒しのひと時を．．．．
午後は患者会の仲間と先生を交えた交流会を行います。日頃お聞きになれない悩みやご自身の治療について聞きたいと思っていることを気軽に話せる場として、お互い情報交換しながら楽しいひと時にしたいと思います。
日時 2012年6月9日土 午前9:30開場
場所 福井県民活動センター（アオッサ7階）706・707号室
プログラム
午前9時30分開場 午前10時開演
はじめに 福井県肝友会 堀川裕一代表
第一部 午前10時15分 肝臓医療講演
演題 肝炎治療はこう変わる！？
患者さんと探し続けるB型、C型肝炎の治療法
講師 肝がん検診団 団長
札幌緑愛病院 肝臓センター所長 川西 輝明 医師
第二部 午前11時30分から30分くらい
歌の集い ギターの弾き語りとともにシンガーソングライターあき
第三部 患者会のなかまたちとの交流会 午後1時30分開始
自由参加です。交流会参加者の弁当注文受け付けます。
5月30日迄に事務局（堀川）にお申し込み下さい。
お問い合わせ先 福井肝友会事務局
電話番号 090-4328-5167
肝がん検診団（留守電）011-350-1008
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第48回日本肝臓学会に行ってきました。興味ある内容が多くたくさんメモになりましたが、
相変わらずの発表聞きながらのメモ書きです。間違いあり得ますので、雰囲気がつかめればOKと読んでいただければ幸いです。また、間違いに気づいた方は教えていただけると幸いです。
虎の門からのデータ
s抗原値年率0.5以上低下する例が消失例に必ずあった、その5年以内に消失している
開始時のALT免疫応答やゲノタイプが関係してるだろうと
エンテカとLamivudineではs抗原の下がりがエンテカの方が早い、耐性ウイルスの出現の差だろうと
e抗原が陽性例ではALTが高い方が消失率高い
開始時の免疫応答、治療反応性、ゲノタイプが関係してるだろうと
家族歴はゲノタイプが関連してる
信州大から
前向きにみている例からモデルを作って解析した。
自然経過では年率2.1%でs抗原が消失していった。
85才で消失する例を消失群とした。
s抗原非消失予測確率モデルを作った
核酸アナログ4年以上経過例で分析 99例
投与前に非消失例と予測された例では、７％が消失
エンテカとラミブジンでは予測の誤差範囲内であった ヘプセラ併用はハズレてる例が多かった
アデフォが促進する可能性が示唆され、他は限定的な効果ではないかと思われると
ALTは変動する例はどこで決めたかという質問、いまいちわからないぞおー
大垣市民病院から
肝がん発生リスク核酸アナログ
γGTPが出てきた23未満が低リスク群 アルコールとか脂肪肝などは考慮されてないと関係あるのかな。。。
コアが3.6未満中リスク
年齢43才以上高リスク
高リスクではアナログ使わないと10年で63%の発がん
低リスクでは使って使わなくてもあまり差がなかった
あれ、投与前のデータからだよなあ。
久留米から
核酸アナログを導入しても発がんあり、早期に治療が必要だと
耐性ウイルスが出てくるかどうかは差がなかったと
武蔵野日赤から
547例核酸アナログ使ってその中からの分析
自然経過で消失した症例の消失例
s抗原が消えやすい人はどんな人か
最終観察時点 消えた人は減少率が早くなっている
消失した率は、自然経過と同じくらい3.8例
インターフェロンでは24週間治療ですが、年率の下がりはアナログよりいい
109例したうち8.2％にs抗原消失が得られてる。
核酸アナログではe抗原が陰性であることが
ＩＦＮ例は、セロコンとゲノタイプｃであることがｓ抗原の陰性化
ｓ抗原100未満と1000以上では発がんリスクが高くなっている報告があり台湾だったかな
肝がんの高リスク群になると治療が抑制に働いている
札幌厚生から アデフォの腎障害
テノフォビルも腎障害が起きることがわかってる
近位尿細管での障害がおきる
低リン血症（ファンコニー症候群が報告されてきてもいる）
eGFRが50を切った場合
5年で20％に腎障害が出てきている。
開始時の年齢が高くGFRが低値の人が多い
アデフォの減量後は減量しても抗ウイルス効果は十分と言えそうと
低リン血症は14％に認めた リンの低値はGFRとはリンクしていないよう
5mg製剤を作るべきだろうと言われてきている。
大阪医療センターから
テノホへの切り替え効果 150mgが投与量
腎障害はアデフォの7分の一？と言われていると
アデフォを使って2年たっても4LogIU/ml未満にならない症例に使用
HIV感染がないことを確認する必要がある
16例に使った
耐性後のアデフォは3ヶ月迄減るがその後減らず。。。
6ヶ月後に8割が2.1未満を達成できてる
クレアチニンは、減少が必要な腎障害はなかった
ALTの正常化も少し悪目、それでも8割は31以下
将来的にはアデフォからテノフォへの切り替えになるだろう
単独になるか併用になるかは今後の検討
肝癌治療戦略２
武蔵野から
メジャーだからALTが正常化しやすいと言うことかどうかはまだいえないか
切除不能の場合の選択
予備能が悪いとTACEとRFAはそれも難しいだろうと併用できずRFAと言うことになるかと
単純結節型と周囲増殖型でRFAをした場合は、局所再発率は高い半分くらいとなっている
1996年くらいからの症例で、造影エコーが入ったことで変わったと言うことはないか、分析してないのでわからない
血行動態をみての成績を発表してほしい
PIVKA高い方がオペに回した方が多かった、偶然そうだったと
大阪市立総合医師室医療センター
3cm3個以内で5mmのマージンを取れる場合はないか、他は外科を優先
10年以上経過観察できた557例
肝切除32%あった
10年以上無再発は25例
多変量で、肝切除、単発、脈管侵襲がないこと
10年再発生存した46例
単変量では飲酒ないことが入ってた
多変量では2cm以下だけがでた
無再発生存と他の比較では女性が多く
無再発生存と再発生存の比較
女性が多かった、単発、肝切除、NBNCであること
C型肝炎例ではSVRなどになってる人が多かったこの時代なので効きやすい人が多かったとなる
長崎医療センターから
少量長期投与 80例あった スミフェロンかな HCC治療歴は15例にあった
7割が2年未満
治療中と治療後の発がんは16例にあった 血小板数の差があった
5年で7割が発がん無し
発がんではALTが高値例が多かった
投与終了により発ガン率が上がる傾向があった
再投与された方はペグIFNだけど2例くらいだった
投与量は多い方がいいのか 今後の検討課題 ペグはどうだったかあれば教えてほしい今検討中
九州医療センターから
C型肝癌治療後3ヶ月以上再発しなかった症例にpeguriba34名に導入
コレステロールの薬（ピタバスタチン）とエパデール追加したら効果がよかった有意差は言えないけどということだった
SVRの方が無再発生存率が高い傾向
久留米の田中先生から
HCCの治療後のIFN導入は再発を抑えきれないが、肝機能の維持などに意味があるだろうと
大垣市民病院から
治療歴の有無IFNからみると予後がいい
札幌厚生
SVR後18年の患者さんが一番長いかな
SVR後の発がんは9割が男性、SVR自体は半半なのに
高齢が多い
F3、F4が多い
中断したり画像チェックされてなかったりもあった
肝硬変とかの方では、最低年二回は画像チェックをするよう勧めている何年たっても
飲酒についてはいなかった
久留米の田中先生から
根治的治療して23のうちの10例が再発 再発はどのくらいできてるかと
なかなか鋭いなあ。
糖尿病なども入ってきてるのが関係あるかもしれないと
B型肝炎の武蔵野の黒崎先生のランチョンおもしろかったですー。
C型肝炎の肝癌は減ってきているが、B型肝炎からの発がんは減っていない、これが目標となる。
線維化改善、発がん抑制。
スライド患者さん用にもらおうと思ったけど、データがまだ論文化されていないのがあるからと断られちゃった、そりゃそうだなあ。
s抗原とDNA量が別の因子になっていること発がんを見ていく上で大事だってことも，海外からはもう出ているってことで、う、日本頑張らんとって感じでした。
DNAが少なくてもs抗原が多いと肝癌でてる。
3673例を分析してきた
B型肝炎で肝癌になりやすいのは
コア変異があって、40歳以上で4.8LogIU/ml以上で、血小板15万未満だと5年で30%の人に肝癌が出てくる
データマイニングで出していました。
信州の松本先生らのs抗原80未満、コア3未満のグループ分けも有用だよなあと思いました。
肝臓の中のcccDNAが消えてくることがs抗原の陰性化を表しているから、s抗原は重要と
s抗原100未満になってきたら、加速度的に陰性化しだしているって感じ。
年率0.5LogIU/ml下がりはじめたら陰性化すると思っていいと言うところは言えるようになっていました。
IFNを使うとs抗原の減少が早い核酸アナログだけではs抗原が消えてなかった、IFNをのせると13％に陰性化がでた
１年投与での観察
インターフェロンは治療後も効果がある免疫の面
APASLのデータで、テノホビル投与でs抗原が消える人が5年で10%あり
その消える人に特徴的なのは投与後にALTが一過性に上がっているということ、これが特徴的だったと。
シークエンシャルは薬をやめるためというのが一面にあるが、s抗原の陰性化も起こせていることがわかっている。
核酸アナログとIFNのシークエンシャル
IFN後核酸アナログ、
IFNと核酸アナログ併用、どんな感じの使い方がいいかは今後の課題だけど、
両方使った方がいいように思えるのは私だけだろうか、アデフォビルがs抗原の陰性化には有用そうってのも
でていました。
NBNC肝癌のところで武蔵野日赤から
アルコールの原因になってる人は、糖尿病などのインスリン抵抗性の関連などもみていく必要があるだろうとハイリスク群としてみて行く形がありかなと。
カルニチンの話
脳症の改善とかにもなるのは確かなよう、アンモニアも下がると、アミノレバンの点滴に通っている人達には使ってみたらいいかも。
肝臓学会で金沢に来ています。
金沢駅周辺、すごい近代的な感じです。かっこいいです。
学会の昼休みのセミナーででるお弁当鉄制限のコツが書かれていてこれいいなあって思いました。
