壁も床もできあがってきました。CTはほぼ完成かな いろんなこだわりがありますー。

　
受付から見渡した待合
　
正面玄関を入るとスロープがあって、緑のしましまで足元を見てくださいを表現しています。
　
玄関からスロープを上がって左に待合、森の木々を下から眺めているようなそんな天井になっています。
　
受付を終わって左に曲がると採血コーナーへ続くメインの廊下、各種検査室診察室の前を通って採血コーナーへと向かいます。肝臓の患者さんは何かしら採血検査を受ける方が多いので、問診が終わったら先ずは採血コーナーへって流れが多いです。
　
左上から問診室、右上が診察室１，左下が内視鏡室、右下がトイレへの廊下になります。
　
採血点滴コーナーになります。床の水色が水たまりや池をイメージ、患者さんの流れを誘導しています。
　
CT室の操作室側になります。
　
大分組み上がってきたCT、新品だあ。天井を空にして開放感と癒しを演出。
　
　
間接照明を取り入れた、エコー室と心電図エコー室です。柔らかい光で緊張をほぐしてくれたらと思っています。
　

引っ越し荷物を運んできて、午後6時すぎ、クリニックの中を見てきました。床もほとんど張られていて、あとはドアをつけてサインをつけて、受付の後ろのロゴとかをつければ完成って感じ。CTもほぼ完成かな。随所にこだわりをとりいれています。作って行くときに一つ一つの検討があるんだあなと、しみじみです。
　
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ふきのとう チューリップとスイセンの芽

　
　
　
朝の散歩で、雪が溶けてきた地面からふきのとうが顔を出していました。
ぶどうの木の下の地面にはチューリップやスイセンの芽がでてきました。北海道も春になってきますねえ。

CTが組み上がってきて、トイレも配置、採血コーナーの床も

　
　
日曜日に搬入されたCT、部品を組み立てしっかりと本来の姿になってきていました。新品でかっこいいです。
柱の周りに水色の池のモチーフ、トイレも手洗いの場所も設置がすすんでいました。
　
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手巻き納豆 納豆あられ ごま納豆 山形にて

　
お土産にいただいた　寒河江市にあるさがえ納豆のお店
手巻きは梅味ののり巻き納豆、納豆あられは食べると納豆ご飯を食べているような味、ごま納豆は甘いお菓子って感じで、納豆の新しい食べ方でした。おいしかったです。

寒河江市ですね。ご教授ありがとうございますー。

新発寒最後の外来日 職員向けコンサート 栄光の架橋とエール

170327新発寒職員向けコンサート栄光の架橋とエール

　
2017年3月27日、新発寒ファミリークリニックで肝臓外来が最後の日、看護師さんからゆずの栄光の架橋を最後に歌って欲しいとリクエストがあって、ギターで弾き語りをしてきました。コブクロのエールも歌うことができました。
栄光の架橋うたうと声がかれるので、エールまで歌えるかなあって思ったけど歌えました。稲積公園病院が閉院となったあと、2007年10月1日から、ここで肝臓外来をすることができ、その頃のスタッフが揃ってくれて、しんどかった時を乗り越えてきた人たちだったので、感謝の気持ちいっぱいで歌わせてもらいました。
録画録音最初がちょっとかけていますが、雰囲気伝わったら幸いです。
最後花束もらって、うるうる、また連携も続くのでこれからもよろしくお願いいたします。

3階の窓からCT搬入 エコーも到着 診察の壁もう一つできあがり

　
　
　
　
3月26日(日)いよいよ、クリニック建設の一大イベントの日となりました。3階の窓からCTを搬入します。普通は工場で組み立て終わった形で運ばれてくる物なのですが、窓から入れて中で組み立てる必要があるため、部品がむき出しの状態が見ることができます。って、見てもよく分からないけど。大がかりな、搬入設置、足場を組んで3回の高さにクレーンであげて、そこから窓の高さに微調整して運び入れるという形、凄いなあって眺めてて飽きなかったです。プロの仕事、感動しました。
また、この日は、最新のエコーの機械も納品、これが開業に大活躍する医療機器の一つになります。
もう一つの診察も、壁ができあがっていました。中の丸みにそって、壁紙を貼ってくれています。

この日は職員を集めての頑張ろう会も行って、みんなにクリニック開業に至った経緯やその目的、やりたいことなどを話して、建設中のクリニックの中を見てもらったり、制服の試着もしていました。
　
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元気で長生き医療講演会 in 札幌 脳と骨と関節とアルコールについて 4月1日申し込みは不要です 道新さん2017.3.22記事

　
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道新さんでも告知していただけました。問合せたくさんいただいていますが、申し込み不要ですので当日ご来場下さい。
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元気で長生き医療講演会　in　札幌
日時　2017年4月1日（土）午後2時から2時間
脳を元気に　最新の治療と日常生活について
　柏葉脳神経外科病院　丸一勝彦医師
骨と関節を元気に　最新の膝肩腰の治療と生活について
　市立病院前整形外科クリニック　佐久間隆医師
肝臓を元気に　アルコールとのつき合い方と日常生活について
　肝がん検診団　川西輝明医師
質疑応答 限られた時間ですが、質疑応答をさせて頂きます。 元気で長生きのコツを手に入れていただければと思います。

場所　水色の木もれ陽　研修センター
住所　〒060-0011　札幌市中央区北11条西15丁目2-1
　　　桑園メディカルプラザ３Ｆ
共催　肝臓友の会はるにれ会　肝がん検診団 後援　北海道肝炎患者対策協議会
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第28回北海道門脈圧亢進症研究会大成功！！

第28回北海道門脈圧亢進症研究会大成功！！
　
上は、特別講演に来ていただいた、入澤先生を囲む会での写真です。楽しいひとときを過ごさせていただきました。入澤先生お忙しい中本当にありがとうございました。

第28回北海道門脈圧亢進症研究会の発表のプログラムに発表を聞きながらのメモをのせておきます。誤字脱字内容間違いあり得ますので注意して読んでください。また、誤字脱字内容間違いに気づいたら教えてください。

当番世話人町田先生から挨拶　入澤先生の話を楽しみにしていますと

プログラム
総合司会：札幌センチュリー病院　消化器科　町田卓郎

開会の辞　＜13:30～13:35＞
当番世話人　札幌センチュリー病院　消化器科　町田卓郎

一般演題　＜13:35～16:00＞
Session 1：門脈血栓症　その他　＜13:35～14:15＞
司会：北海道大学病院　消化器内科　荘　拓也

1．門脈血栓症治療の最新情報
札幌厚生病院　第三消化器内科　佐藤　隆啓　話題提供と
血栓が急性に出ると　ガイドラインでは　比較的最近の物が治療適応
ダナパロイドナトリウム　Xa因子に作用
効果判定50％前後100%
消失37%　縮小44％
問題点　保険適応がない
ATⅢ製剤は　1500単位　5日間　　多施設共同研究
ATⅢが70％以下の人　有意に効果があった　保険収載が検討されている

質問　ダナパロイドのあとは　再発する人は維持療法に移行する人がいる
ダナパロイドは凝固阻止溶かしているわけではない　血流がないところは効かないが、
ATⅢも溶かすわけではなさそう
治療抵抗因子はあるか　腹水がたまっている症例は効きにくい感じと

2．食道静脈瘤、門脈血栓を合併した肝硬変症に対する部分的脾動脈塞栓術の経験　
旭川医科大学　内科学講座病態代謝内科学分野　岡田　充巧
左門脈血栓　アスピリンで消えて　その後脾静脈血栓ワルファリンで縮小　その後門脈起始部からSMVに血栓ダナパロイドNa
PSEをするには血栓の増大が気になったところ　ATⅢをモニタリングしながら行った70％超えるように点滴したと
維持療法はブラザキサとアスピリンを使った。静脈瘤の悪化無く経過している。1年経っても血栓は維持している門脈径は小さくなっているかも
PSEにより血栓は良くなる悪くなる両方の報告がある。
質問　PSEしたとき２回、血小板をあげることか？　静脈瘤を悪化させないことを目標に治療しやすくするために血小板もあげることができるだろうと。
門脈血栓では何を使うことが多いですか　リクシアナを飲ますことが多くなってきた。
リクシアナは消化管出血は多くないですか？　ブラザキサは出血の経験あった。

3．当科で経験した門脈血栓症に対する治療効果および維持治療に関する検討
　札幌医科大学　消化器内科学講座　大和田　紗恵
ダナパロイドの経験　血栓症の背景肝　肝硬変ではB型　非肝硬変では腫瘍など
血小板減少の有害事象があった　
完全閉塞例は効果なかった

血小板減少　ヘパリン起因性血小板減少症が合併していたらしい
維持療法は、リクシアナやプラザキサが多くなっている
オルガランが第一選択の先生をフロアに効いたら９割くらい

4．血小板減少を伴う肝細胞癌に対し、ルストロンボパグを使用し観血的治療を施行し
た1例
　札幌センチュリー病院　消化器科　町田　卓郎
ムルプレタの内服を使って治療した報告
観血的手技の血小板を増やす　ヒトトロンボポエチン受容体作動薬
５日目に確認して判断　副作用はほとんどない　門脈血栓の報告２％未満はある治療の影響もあるかも知れない
２万から１２万となりそのあと３週で５万くらいまで下がった
TACEもその後した患者さん
血栓を警戒して入院して投与したが外来でも使える
投与の５日目の採血が添付文書にかかれている　武蔵野日赤泉先生は１週後でもいいかなと言っていたが、５日目が必要と腎機や肝機が悪くても大丈夫、糞便排泄なので
血小板１４万以上は危ないというのはある、門脈血栓くらい　他の血栓症は言われてない
塩野義さんから　血栓の4例が報告　20万以上で危険と考えてくださいとのこと。
3割りくらいは反応しないかと　

Session 2：食道静脈瘤　その他　＜14:15～15:05＞
司会：札幌センチュリー病院　消化器科　町田　卓郎

5．最後まで出血せずに経過した易出血性所見陽性食道静脈瘤18例の検討
　小林病院　消化器内科　矢崎　康幸
肝がん末期の方が多かった14例　精神異常1例　肺炎など3例
生命予後に関係無いと判断した方を中心に
死亡まで期間は、2ヶ月以内が多かった。平均3.6ヶ月
余命が3ヶ月前後は様子を見ることも選択枝の一つだろうと
入院して見つかったパターンが多い，その前からあったかもしれない人も含まれている

6．小児の食道胃静脈瘤に対する内視鏡治療の経験　5例
　北海道大学病院　消化器内科　　荘　拓也
EVLかEISか一定の見解はない
肝外門脈閉塞症2例　黒色便や吐血の例も有り
EVL4例　EISは1例
3例目は脾摘も加えて下血が止まった
再発率はEVL20〜40　EIS10から20%と　繰り返し治療がしやすいのはEVLか
貴重な症例報告でした

7．直腸静脈瘤破裂による出血に対し,用手圧迫が有用であった1例
　札幌厚生病院　第三消化器内科　巽　亮二
出血の勢いが強く視野困難　指にガーゼを巻いて、圧迫止血　指が届く範囲は有用ですね

8．肝性浮腫治療におけるトルバプタン導入例・非導入例の検討
　札幌厚生病院　第三消化器内科　木村　睦海
2013年9月肝硬変へのトルバプタンの効能が追加された
導入の適応と効果を検討
導入したら腎機能が低下かも知れないと
肝予備能不良や肝がん進行例は導入しないもありかと考えた時期も有るが症状緩和を念頭に導入するのもありかと
肝予備能が保たれて腎機能が悪化する前が腎や生命予後の改善に寄与する可能性が有ると思われた
フロセミド使いすぎてる場合はフロセミド減らすこともありかと
矢﨑先生から　サムスカでよくなったら寿命が短くなったような印象があると　最初の頃は悪い人が多かったのでそうだったのではと
悪くなる前なら影響はないと思われるかと
飲水量は関係あるか？　チェックはしてるがおおざっぱで科学的な情報にはなっていないかなと。
前向きのデータがこれからなので期待はされそうと

9．門脈圧亢進症におけるShear wave elastographyによる肝硬度測定の有用性
　札幌共立五輪橋病院　消化器病センター　土居　忠
門亢症でのSWE　今後つめていきたい　脾臓でも検討してるが脾硬度はうっ血を反映しているよう
シャントの症例はどうか　うっ血が軽減されるので、肝硬度は高くても脾硬度は低くなる傾向は有る。
技師レベルでやってもらってる。

休　憩　＜15:05～15:20＞

Session 3：胃静脈瘤　その他　＜15:20～16:00＞
司会：北海道大学　放射線診断科　作原　祐介

10．脾卵巣静脈シャントに対してガイドワイヤーを加工しB-RTOのカテーテル挿入可能
となった原発性胆汁性胆管炎の１例
　札幌緑愛病院　肝臓センター　　川西　輝明
カテーテルの加工法についてフロアの先生からアドバイス、形状のつけれるタイプもあり、つけるときはガーゼでくるんでペアンで2カ所で挟んで少しずつ曲げていくといいですよと教えて頂きました。１カ所を180度に曲げて挟むと折れるときもあるのでと、折れなかっ
たから使えたけどもっと確実な加工方法だなと思いました。

11．左右下横隔静脈吻合枝を排血路とした胃静脈瘤の2例
　札幌厚生病院　放射線科　工藤　京平
下大静脈の右側に入ってたこれは上手く行かず
下大静脈ではなく右肝静脈に横隔膜静脈がつながっていた　5％EOIのFoamでやってた
治療をする適応となったのなにか？カメラが苦手な方と手技的に困難であったため

12．左側門脈圧亢進症による胃静脈瘤の血行動態診断と治療　１７例
　札幌厚生病院　第三消化器内科　山口　将功
胃体上部大彎から中部に広がるのが特徴　短胃静脈がほとんど　胃大網静脈が１例
硬化療法９例ヒスト　EVL　何もできなかったのは７例
脾静脈閉塞による胃静脈瘤の内視鏡所見は特徴的だよなあ。

13．胃孤立性静脈瘤に対する治療法の選択
　小林病院　消化器内科　矢崎　康幸
経過を見た症例、未治療症例もいたり　１３例の未治療の症例
1例だけ出血死
急速増大は、治療適応としてる。
B-RTO
ヒストアクリル51例　ChildBCが多かった　合併症が重篤なことある　肺動脈分枝塞栓　門脈系分枝塞栓
海外の報告では重篤なものもある
自験例では、症状もなく経過したが慎重にすべきと
ヒストは再発が6割あると
１本型と複数屈曲型にわけると、１本型が再発は少ないと

休　憩　＜16:00～16:15＞

特別講演　＜16:15～17:15＞
「胃静脈瘤に対する
　　　内視鏡治療の新たな試み」
福島県立医科大学会津医療センター
消化器内科学講座　教授
入澤　篤志　先生

司会　町田　卓郎
（札幌センチュリー病院　消化器科）
東北はスポンサーの関係で３年前に研究会がなくなったと。。。がーん。
超音波内視鏡をつかって、コイルと硬化剤を使って治療と
大きくて赤いのは予防的治療が必要だろう
肝機能が悪いと出血のリスクも上がる

出血した物は内視鏡治療で、ヒストなど注入

胃の静脈瘤をカメラを反転して上に置いて観察した場合の位置関係で見ると
ど真ん中にヒスト入れて、そのあと下が短胃静脈　左が左胃静脈とEOをいれていく、フローが速いときはヒストを入れてEOが見える血流になったらよく効果が出てくる。
食道静脈瘤の出現率は低い　3年５年後でも

注意　大循環に行くこともあり得る
剖検例で確認できた　下大静脈にそって止まってくれた血管内皮細胞が表面に覆ってくれることもわかった。
IVCにネットを入れて進まないようにしたりしたこともあると。

12mmの径を超えた物はB-RTOやB-RTOに準じて排血路を止めて行うようにしてると

利点は　局所で治療ができる　大循環シャントが温存される可能性あり　欠点は飛ぶ可能性が有るところ予防では難しいところ

胃静脈瘤局所制御　見えてる物をしっかりたたく　見えてるところに入ってくるところを

EUSガイド下　コイル　120から150%の径の太い物を用いるので流出の可能性が極めてひくい
追加で入れるヒストも流出が防げる

トルコで初体験してきた
始めから終わりまで超音波で血流も含めて観察できるところが最大の利点だろうと

7例してるが　1例目だけ入澤先生がしてる。あとは監督　FNA（超音波内視鏡下穿刺吸引法）できれば、誰でもさせるかと
経食道的に胃静脈瘤にさしていく　さして、逆血見て、造影、生食フラッシュ、コイル、造影を繰り返し血流を制御していく
血液が中に固まるのでスタイレットが入りにくくなることがある、コッヘルで少しずつ入れて折れないようにするのも大事。

食道静脈瘤があるとできないことがあるので、食道静脈瘤があるとそっちが先に治療となる。
１例はコイルで押されて針がぬけた症例があった、再度刺せなくて終了となった、その他の６例は成功
胃から刺した例が失敗した固定がよくなかった。治療後は自然排泄されて落ちてくる症例もある
鎮静はしっかりかけて動かないようにしてる。
ドルミカムつかってプロポフォールをかぶせている

閉会の辞
代表世話人　札幌厚生病院　第三消化器内科　佐藤隆啓

札幌緑愛病院で最後の肝臓外来 2017年3月25日

　
2007年10月1日に札幌緑愛病院で肝臓センターを立ち上げてから、10年目。札幌でも道内でも、意外と知られるようになった肝臓センターを巣立つ日が来るとは思っても見ませんでしたが、まだまだ、やるべき事が有るって突き動かされる感覚が今回の開業の決意につながりました。1人でも多くの方の安心を実現できるよう。笑顔と感動に満ちた人生につながるよう、これからも頑張っていきます。緑愛の肝臓チーム、スタッフの皆さん本当にお世話になりました。これからも又よろしくお願いいたします。
午前外来終了後職員の方々から沢山のお花をいただきました。これまた、感動させて頂きました。荷物の片付けがまだありますが、本当にありがとうございました。

待合の雰囲気 窓看板の位置検討 管理部の内装できてきました

　
受付の背景におくロゴ位置の確認、実物がどうなるか楽しみです。
　
　
待合の天井、森の木々の緑をイメージして木の枠を丸く外枠にしつつ凹凸を作って森の雰囲気をだしています。幼稚園っぽいかもしれないですが、緊張して来院される方が少しでもホっとしてくれたらと設計士さんが頭をひねってデザインしてくれました。とてもいい雰囲気になりそうです。

　
CT室の天井、空に雲が浮いている感じで、癒されます。クジラでも釣るともっとファンタジーかなあ。

　
問診相談室の壁
　
診察室の壁

　
外から見える窓看板の位置、中で調整してもらいつつ外から見て確認、下のになりました。微妙に位置が変わっているんです。左側の窓看板と遠近の関係でこの位置が良さそうに見えました。不思議です。

　
　
　管理部スペースはほぼ内装ができあがり、理事長室の青い床は、不思議といい感じでした。私のラッキーカラーだそうです。

えりも 帯広 肝がん検診2017年 予約受付中 4月5日締め切り

えりも　帯広　肝がん検診2017年　予約受付中　4月5日締め切り

一度も肝臓専門医にかかったことのない方、B型肝炎やC型肝炎ウイルスのキャリアの
方、脂肪肝や肝機能障害を言われたり、家族に肝臓病の方がいる方、は是非肝がん検診を受けましょう。
肝がんにならないためのアドバイスも肝臓専門医から受ける事ができます。

１．日高　えりも肝がん検診　3月16日木から受付開始 電話は3月22日から
○検診日時　2017年4月15日(土)午前8時～午前14時
○検診場所　えりも町役場　保健センター
　住所　北海道幌泉郡えりも町字本町206
　TEL 01466-2-4630（場所の確認用のものです、問合せには使用しないで下さい）
○検診費用　対象者　6000円　えりも町民の方は実質3000円で受診できます。
○検診内容　問診、採血、腹部エコー、肝臓専門医による療養相談　
○予約が必要です。先着50人

２．十勝　帯広肝がん検診　3月16日木から受付開始 電話は3月22日から
○検診日 2017年4月16日(日)午前9時～午後1時まで
○検診場所　とかちプラザ　３０７　住所　帯広市西４条南１３丁目
　電話　0155-22-7890（場所の確認用のものです、問合せには使用しないで下さい）
○検診費用　対象者　6000円
○検診内容　問診、採血、腹部エコー　肝臓専門医による療養相談　
○予約が必要です。先着50人

いかは共通です。
　申し込み締め切り　2017年4月5日(水）（締め切り後は要電話）
　受診のお勧めの封書が送られた方は返信ハガキで、そうでない方はお電話にてご連
絡ください。留守電にて対応しています、平日の日中に連絡の取れる電話番号とお
名前を録音下さい。
のちほどこちらからご連絡いたします。
　お問い合わせ先　肝がん検診団　事務局
　　電話番号　011-728-1008
　　受付時間　午前9時～午後5時　留守番電話対応（月土日祝日休み）　
　折り返し受診時刻などの記載 した予約票を発送します。万が一4月13日木までに届
かない場合には事務局に再度お電話ください。
　
　
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肝臓クリニック札幌のホームページ表紙できました

　
医療法人社団水色の木もれ陽　肝臓クリニック札幌のホームページの表紙ができました。コンテンツはこれからですが、是非機会があったら診てください。

仙台山形いってきました

　
　
　
　
　
山形から寒河江、河北と通ってきましたー。山に囲まれた風景、すてきでした。帰りは仙台空港でずんだシェイクにずんだパフェも食べました。おいしかったですー。

きっときっとコラボ大沼さんと

きっときっとコラボ大沼さんと

　
　
山形河北町での医療講演で、リベルテというバンドをしている大沼さんときっときっとをコラボしてきました。うーん、いい感じと満足している私でした。弾き語りとはまた違う味が出るなあ。
ちなみに、大沼さんのおうちがお寿司屋さんなので写真はごちそうになったしめ鯖です。おいしかったわー。

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元気で長生き医療講演＆歌の集い in 山形県寒河江　2名参加　相談1名
日時　2017年3月19日日　午前10時から午前11時半まで
場所　河北町どんがホール サウンドスタジオ
住所　山形県西村山郡河北町谷地甲79
電話　0237-73-5280 （場所確認用）
問い合わせ（参加無料申し込み不要です）　肝がん検診団（留守番電話）011-350-1008
共催　インターネットで結ぶ肝臓患者と支援者の会　肝がん検診団
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元気で長生き医療講演inおんねゆ 大成功！！

元気で長生き医療講演inおんねゆ


元気で長生きのコツ伝授します！？
B型・C型ウイルス性肝炎は副作用少なく飲み薬で治る時代

講師　肝がん検診団団長
　　　肝臓クリニック札幌（5月開業）　院長　川西輝明
演者からのメッセージ
体を作る食事の大切さ、ボケ防止、がんの予防のヒントになれば。
肝臓専門医が自分の体験とともに語ります。
原始人食ダイエットや野菜スープなどすぐ役立つ話が盛りだくさんです。
アーシング無料体験コーナーも有り

無料療養相談　講演会終了後（先着順となること有り）　過去の講演会のDVD無料配布有
り（希望者先着順）
問い合わせ（申し込みは不要です）　肝がん検診団（留守番電話）011-350-1008　2017.4.1以降は011-728-1008になります。
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元気で長生き医療講演 in 北見おんねゆ　10名参加　相談1名
日時　2017年2月25日（土）午後1時から
場所　北見おんねゆ温泉農業交流センター 花えーる
住所　北見市留辺蘂町花丘29番地2　
電話番号 0157-45-2955
問い合わせ（申し込みは不要です）　肝がん検診団（留守番電話）011-350-1008
共催　北見肝炎友の会　肝がん検診団 後援　北海道肝炎患者対策協議会
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