肝臓病と共に生きる人たちを応援します

肝臓友の会との関わりで成長した肝臓専門医のブログです。2017.2.12より新規開始しました。

仙台のパルコにガンダムプラモ展が

2019年03月31日 | 映画 模型 プラモデル
 

  ← 初代ガンダムの12分の1もありましたー。
勉強会で仙台に行ったら、仙台駅のパルコでガンダムのプラモ展が、すごいラッキーでした。
4月15日までやっているそうです。
人と同じ大きさのガンダムもいくつかあって、これは仙台の方に行くかたは是非見てきて欲しいですねえ。

C型肝炎ウイルスにエプクルーサ配合錠(一般名:ソホスブビル/ベルパタスビル) ケアネットから 2例処方後2日目

2019年03月29日 | C型肝炎ウイルスの治療
 

    ←大きく見たい方はこちら

C型肝炎ウイルス感染症にエプクルーサ配合錠発売に
2019年2月26日発売となりました。
C型肝炎ウイルスによる非代償性肝硬変の方に使えるDAAとして待ちに待った薬です。
そして、耐性ウイルスある方にも現在二本で保険適応となっている一番効果のある薬と言えます。
多くの方を救ってくれること願っています。2019.2.26作成 2.28追記 3.29追記

提供元:ケアネット 公開日:2019/02/26

 ギリアド・サイエンシズ株式会社は、非代償性肝硬変を伴うC型肝炎ウイルス感染症の成人患者、および直接作用型抗ウイルス療法(DAA)の前治療歴を有する慢性肝炎又は代償性肝硬変を伴うC型肝炎ウイルス感染症の患者に対する
1 日 1回投与の治療薬「エプクルーサ配合錠」(一般名:ソホスブビル/ベルパタスビル)を2月26日に発売する。
 本剤は、核酸型NS5Bポリメラーゼ阻害剤ソホスブビル(商品名:ソバルディ、2015年3月承認)とNS5A阻害作用を有する新有効成分ベルパタスビルを含有する新規配合剤。日本における非代償性肝硬変を伴うC型肝炎ウイルス感染症の成人患者に対する最初の治療薬であり、また難治性患者に対して新たな治療選択肢を提供できることとなる。

<エプクルーサ配合錠の概要>
●効能・効果
前治療歴を有するC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善C型非代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善
●用法・用量
1. 前治療歴を有するC型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善
リバビリンとの併用において、通常、成人には、1日1回1錠(ソホスブビルとして400mg 及びベルパタスビルとして100mg)を24週間経口投与する。
2. C型非代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善
通常、成人には、1日1回1錠(ソホスブビルとして400mg及びベルパタスビルとして100mg)を12週間経口投与する。
●発売日
2019年2月26日
●薬価
1錠 60,154.50円
■関連記事
非代償性肝硬変を伴うC型肝炎に初の承認


2019.2.26処方 当日内服5.21まで
1例目 57才男性 2b型 高ウイルス量 非代償期肝硬変脳症にてアミノレバン週3回点滴入退院繰り返しの方
二日経過、ビリルビン2台から1台へ 副作用は無さそう
4週後 1.2未満検出せず ビリルビン2前後から1.4まで低下

2例目 61才女性 1b型 高ウイルス量 脳症にてラクツロース継続
二日経過 この間DAAで倦怠感出ていたが今回は無いとのこと
2週間後 1.2未満検出あり 前回のような副作用は無い

看護師・准看護師さん募集終了 2019.1.7作成3月27日終了

2019年03月27日 | 水色の木もれ陽 肝臓クリニック札幌
 
看護師・准看護師さんほぼ決まりました。3月火金のヘルプしていただける方が募集中です。終了しました。ありがとうございました。

以下募集していた内容でした。
このうち3月のみの火金のパートさんを募集中でした。
看護師・准看護師さん募集中です。
お母さん看護師さんも大歓迎、子供さんを見送って9:00や9:30〜なら行けるんだけどといった方でも大歓迎です。お問い合わせ下さい。
手のあいた時間に手伝える、看護師のスキルを役立てていただけませんか?
患者数増加、人員入れ替えに伴い。看護師さんを募集しております。力を貸していただける方いませんか?
ハローワークにも掲載中ですが、パートさんも正職さんも募集しています。
関心のある方はハローワーク経由またはコメントに連絡先を頂ければ幸いです。
その際は、連絡の取れる情報をコメント欄に書き込んでください。公開はしませんので、ご安心ください。

看護師さんが常勤(8時半から4時半)1人、パートさん1人(8時半から2時)募集中です。
決まったさいには募集終了の案内をしますので、是非ご検討下さい。居心地のよい職場になるようみんながんばっていますー。2019年1月7日作成
パートさんは、比較的自由に時間相談しています。午前中のみも可能ですし、2時には帰れるような状況を作ったりしています。子供さんがいる方なんかはライフスタイル守りながら働けるかと思います。クリニックの仕事をしながら、家庭や自分のやりたいことと両立したい方お待ちしています。

《 求 人 記 載 事 項 》
【事業所名】 医療法人社団 水色の木もれ陽 肝臓クリニック札幌
【募集職種】 正看護師、准看護師
【仕事の内容】
 ・問診から採血、検診助手など、患者様に寄り添う看護を目指していただきます。
 ・当クリニックの特徴として、患者会や肝がん検診などのボランティア活動を支援しておりますので、その活動へ積極的に参加出来る方を希望致します。
 ・月1~2回程度出張有(ボランティア活動)土日休日での参加の場合は
  数時間でも特別休暇を半日付与
【学 歴】 看護師資格を得られるもの
【必要な経験等】患者活動やご家族の支援活動の経験がある方。
        部活動、生徒会活動などの経験がある方が望ましい。
【必要な免許・資格】正・准看護師資格
【雇用形態】 パート職員 常勤職員
【雇用期間】 決まったらそこからの無期雇用
【転勤の可能性】 無
【採用人数】 パート1名2019年3月のみ 常勤職員1名は決まりました
【年 齢】 不問
【就業時間】 月・火・水・木・金から 火・金になりました(2019.2.28変更)
       パートさんは8:30から14:00(昼休みはなしになります) 週2から3回が週2回になりました
       常勤は4時半まで 昼休みは45分となります。
       ※火・木午後は、休診にて検診や研修等を実施します。
【休 日】 土・日・祝
      他 お盆休み、年末年始休み 臨時外来や当番病院の場合は代休を支給
【年間休日数】 120日程度
【定 年 等】 定年制 65歳
【入居可能住宅】 無
【利用可能な託児所】 無
【賃金形態等】 正看護師月給 180,000円 ~ 290,000円終了しました
        准看護師月給 150,000円 ~ 250,000円終了しました
        パート時給1400円
        手当等の支給はなし
【月平均労働日数】 パートは月6から12日程度 常勤は毎日
          土日祝日休み(休日出勤することあり)
【通勤手当】 公共機関使用による通勤(定期代等の実費支給・上限55,000円)
       その他は支給無し。
【昇 給】実績無
【賞 与】実績 年1カ月から2ヶ月
【選考方法】 書類選考、面接
【選考結果通知】 3日後
【応募書類等】 ハローワーク紹介状(ハローワーク通さない場合は不要)、履歴書、写真貼付、職務経歴書
【応募書類の返却】 有
【選考日時】 随時
【通知方法】 郵送または電話、メールなど
【試用期間】 3ヶ月有(同条件)
【担当者】 採用担当 對馬直樹  肝臓クリニック札幌担当 もしくはこのブログコメント欄に連絡先記入も可
      電話011-531-4037 Fax011-533-2115
札幌市中央区南8条西4丁目422番 グランドパークビル9階
むらずみ経営グループ
【事業内容】
・肝がん検診を中心に、地域との繫がりを構築。また患者会活動に重きを置き活動を実施。医療講演や啓発活動も行い、より多くの人に肝臓患者の実態を知っていただき、元気で長生きを実現します。
【会社の特徴】
・木々の緑色の葉からもれてくる気持ちの良い水色の日差しに暖かく包まれて癒されるそんな場所をご提供し、肝臓患者さんそして地域の方のための医療機関として、かけがえのないクリニックを目指しております。

○FMアップル B型肝炎訴訟応援枠 2019年3月25日月 午後4時から30分いってきました

2019年03月26日 | FMアップル ニュースJapan
隠れ脂肪肝についてFib-4インデックスなど190325FMアップル素敵な仲間

 
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○FMアップル B型肝炎訴訟応援枠 2019年3月25日月 午後4時から30分いってきました
FMアップルでのB型肝炎訴訟応援放送も午後4時から有ります。
http://www.ustream.tv/channel/8155634
エリア外はインターネットで見れますので是非生中継みてください。
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肝がん検診団では各地での医療講演を実施、脂肪肝や脂肪肝炎、肝炎の最新治療や食事の重要性、肝がん検診を知っていただくことをメインに活動を継続しています。

NHKスペシャルで隠れ脂肪肝の放送がありました。
リスクの計算以下でできますので是非やってみてください。
https://www.nhk.or.jp/special/shiboukan/
Fib-4インデックス の解説がありましたが、補足しておきたいと思います。
1.3まで経過観察(かかりつけ医などでしっかりチェックしている場合)
1.3から肝臓専門医で詳しい検査
2.67から肝硬変の人が多くなるので必ず受診をして欲しいです。

欧米では脂肪肝由来の肝癌がどんどん増えている、日本もその流れに入っていると言える。予防をしていくためにも脂肪肝の早期発見が重要、先ずは一度受診してほしいですね。
C型肝炎の新しい薬がいよいよ2月26日から使えるようになりました。

脂肪肝エコー無料体験が好評です。やってみたことない人が気軽に受けて必要な方には受診をすすめていけるので、効果的です。桑園の水色の木もれ陽研修センターで行います。問合せは011-728-1008へ
NBNCの肝がんが増えてきていて、脂肪肝が非常に重要になってきています。
健診などでうがたいがあった方は是非一度専門医に診てもらいましょう。

原告活動交流会
肝炎対策協議会が3月12日赤れんが庁舎で行われました。
そこで、助成がなくなるC型肝炎ウイルスが消えた方の定期検査を盛り込むように原告団の小川さんたちが要望してくれていました。傍聴は席が減ってしまって残念でした。

日肝協の署名もはじまりました。

肝がん検診 4月えりも帯広の受付中です
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元気で長生き医療講演 in 札幌 25名参加
テーマ 血液データの見方脂肪肝を見つけるために 田村
 脂肪肝がなぜ命に関わるのか 川西
講師 肝臓クリニック札幌 臨床検査技師 田村悦哉
             肝臓専門医 川西輝明
肝臓の数値が異常なしでも油断は禁物、正常範囲の方でも注意すべき検査値の見方を
説明します。是非検査結果を持参してお聞き下さい。
日時 2019年3月14日(木)午後2時から1時間
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啓発活動 全道各地 いろんな集まりで声をかけていただければありがたい。

今後の予定
患者講義 
原告交流会 オレンジ会 ということで案内
全国B型肝炎訴訟 北海道地方裁判所
全国B型肝炎訴訟 北海道弁護団事務局
011-231-1941
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元気で長生き医療講演 in 札幌
テーマ いびきに注意かいてなくても要注意 川西
講師 肝臓クリニック札幌 肝臓専門医 川西輝明
睡眠時無呼吸症候群、聞いたことある方多いのではないでしょうか。居眠り運転など
の原因になるばかりではなく命に関わる方もいます。予防と対策をしって元気で長
生きにつなげましょう。
日時 2019年4月18日(木)午後2時から1時間
場所 水色の木もれ陽 研修センター
住所 札幌市中央区北11条西15丁目2-1
    桑園メディカルプラザ3F
共催 肝臓友の会はるにれ会 肝がん検診団
後援 北海道肝炎患者対策協議会
参加無料 申し込み不要です
問い合わせ先 
肝がん検診団(留守番電話) 011-728-1008
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肝がん検診は
4月13日(土) えりも町 えりも町役場保健センター
4月14日(日) 帯広市 とかちプラザ
問い合わせ先は、011-728-1008。肝がん検診団の留守番電話になります。
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シンガーソングライターあきのギター弾き語り付きは 素敵な仲間
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月すご 200mmの反射望遠鏡の世界 M4 M53 M47

2019年03月24日 | 
 

  大きく見るともっとすごいです。

  M4  M57  M47

うちのスタッフが撮ってくれる星の写真、赤道儀や三脚、動画カメラや一眼レフカメラなど機材聞いただけでも気が遠くなりそうでした。
素敵なのいっぱいとってくれているので見ていただけば幸いです。
M4、M53、M47は普通には見えない画像処理をして見えてくる世界です。つぶつぶ銀河と呼ばれてるらしい。
私の撮ったPalPANDA版の月とくらべたら(比べると失礼?)くっきり綺麗ですよねえ。

スマホ天体望遠鏡 35倍 PalPANDA UD買ってしまいました 月が綺麗

2019年03月22日 | 
 
 
 

    ←大きく見たい方はこちら
iPhoneで月が綺麗に見えるように、それも気軽に見れるようなものがあればとネットで探していたら、PalPANDA UDにであいました。
最初はPalPANDA UDxの方を買うつもりでいたのに、実際にポチったらPalPANDA UDになっていて、左右反転されるけど、星は綺麗に見えるからいかしらって感じでした。
組み立ては薄いダンボールを使った工作、同じような形をした部品があるので気をつけながら、重ねたり補強したりって、裏表間違いやすいところもあったりで、結構難易度高い気がしました。プラモデル作ってる人ならなんとかなるかなあ。紙なのでぐいって力入れて曲がって柔くなっちゃうとちょっとやりにくいかも。
     
できあがって、iPhoneを上にのせて見てみたら、見やすい。いつも腰を曲げたりしゃがんでみたりで結構辛い姿勢だったのですが、上から見下ろして気軽に見える。これだけでも、双眼鏡で頑張るより楽でした。。。
値段は1万前後するので、子ども向けの天体望遠鏡買うくらいの価格。子供さんがいたら是非いっしょに自由研究にいいと思います。望遠鏡の仕組みもわかって、月がしっかり見えるだけでも感動すると思われます。って、自分がそうだったからってそうとは限りませんが。。。
実際に撮った月が上の写真です、クレーターまでしっかり。35倍でみてさらにiPhoneのデジタルズームでみるからでかく感じます。

3月21日(木)祝日 休日当番9時から5時 脂肪肝エコー無料体験もやってます

2019年03月21日 | 水色の木もれ陽 肝臓クリニック札幌
 
2019年3月21日(木)祝日は休日当番 9:00から17:00までやってます 休日ですがフル稼動します。お休みでないと検査ができない方も、待ち時間は混み具合次第ですが、是非受診してください。
クリニックビル隣の駐車場も、今日は休日なので空いています。脂肪肝エコー無料体験もやってます

公式ホームページのお問い合わせもご利用頂けます、休日でもこちらは問合せが可能です。
確認出来るときには休日や夜間でもお返事できることがあります。
原則営業時間帯に折り返し電話にて連絡いたしますので、連絡の取れる電話番号をご記入下さい。

https://www.mizuironokomorebi.net/contactクリック問合せ画面が出ます。

また営業時間外でも、こちらブログのコメント欄でも受け付けていますが時間がかかることがありますことお許し下さい。
急ぐ場合は、営業時間内に、お電話でおねがいします。011-708-8080

膵嚢胞からの膵がんの発症経路解明 道新より2019.3.20

2019年03月20日 | 学会研究会報告新聞記事など
 

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北海道の旭川医科大学の水上先生の研究成果が道新に報告されていました。わかりやすく解説されているので是非読んでいただければと思います。北海道が日本の中では罹患率死亡率一位になっているがんでもあります。
肝がん検診でも膵嚢胞を膵臓の見える範囲でチェックをしています、まだまだエコーでは見えない場合もありますが見える場合は慎重に経過を見て行くことで早期発見につながって助かっている方がいるので1人でも多くの人を救えるようこれからも頑張っていきたいと思います。

月とオリオンハチサ周辺 よく見えましたー

2019年03月18日 | 
 
 
 

   ←大きく見たい方はこちら

月明かりもあったのですが、星もよく見えました。
オリオンのしたがわのハチサの周辺オリオン大星雲のまわりの小さい星々もしっかりみえました。
ステラリウムという星のソフトで星の位置を確認すると小さいのがしっかり写ってるのがわかります。

サルコペニア チーム医療の現状 久留米大学医学部 川口巧先生 講演メモ

2019年03月18日 | 学会研究会報告新聞記事など
 
先日、久留米大学の川口先生の講演会に参加することができました。
聞きながらのメモなので誤字脱字内容間違いあり得ますことお許し下さい。

サルコペニア
チーム医療の現状

整形とリハビリが消化器病等に入ってきてくれて2013年頃から実施してる。

肝硬変の予後因子として サルコペニアは独立危険因子として岐阜大から報告

輪っかテスト 男性ではぴったりから 女性はスカスカからサルコペニアとするといいのでは

肝疾患のサルコペニア判定 複雑さを排除
握力 筋肉量CTやBIA インボディもいらないか
握力だけでいいとしていいのではと思ってきていると

いいという評価や下肢は測ってないのにいいのかなどいろいろな意見がある

歩行速度は診断に必要か 実際には有意差はなかった 握力が落ちてるというところで拾い上げられている

握力が転倒転落にもかかわってくる、看護師さん達が関わってくれてる。
危険度2,3はかなり注意してしなくなってるが
1で起こす。年齢86才 若くてもサルコペニアがあると要注意としていってる。

滅多に起こらないが、起こると非常にやっかいなので未然に防ぎたい。

肝疾患の30から40%に合併
簡単なのは指輪っかと握力
予後の独立危険因子。転倒転落にも対応できる

栄養療法
LES 夜間の飢餓を予防する
適応は
倦怠感がある人
夜間こむら返りがある人
早朝空腹時低血糖
サルコペニア

遊離脂肪酸測ってたが保険適応外になってるので外した

体蛋白で評価した研究がある
お昼の間食と就寝前補食の比較
体蛋白下がらないと言う結果

サルコペニアがあればChildAからでもLESするべきといえそうと

カルニチンは
遊離脂肪酸の運び役 ミトコンドリアないへ

HMBっていうのも最近サプリで出てきてる(HMPと間違えていました)

BCAA運動後にとると筋肉痛がなくなる

BCAA苦み服薬率へる
影響するのは 成分、舌触り、匂い、見た目、温度
アイスは冷たくすると甘い
苦みは温かくすると苦みが減る
熱くてもアミノ酸は大丈夫だった80度でも成分調べてみた。
病棟で60度の設定のポットおいて患者さんに作らせたら看護師さんの手間も減った

脂肪肝で肝がんになった人の予後因子
脂肪肝でもアルブミンが重要な予後因子だった

NAFLDはアルブミン3.8できると肝がんが出るでないが出てきた
アルコールも1合くらいまで
カルニチン ビタミンD

整形外科の教授と教室の教授が同期で仲がよいなどのつながりもあって

極端な運動療法で
筋肉量が減った人もいた

炭水化物を減らして行くのは長期的にいいのかは疑問はある

脂肪肝での運動は
有酸素でもレジスタンスでも効果はある
有酸素は脂肪燃焼
レジスタンスは糖代謝更新
体重減少は50%にはない それは問題ないと言うことを伝えて上げると言い

無重力での筋萎縮を以下に予防するか
ハイブリッド訓練法
反対側の筋肉を収縮させる微量の電流を流す
 2009年肝性脳症でやろうとしたが骨折れるとまずいなと思って脂肪肝の患者さんにしてみた
1回10分二三回だったが 筋肉量も増えないし基礎代謝もあがらないけどやせた
IL6が下がっていってとマイオカイン増えて起きる効果なんだろう肝臓の脂肪をとる効果がある

ひざトレーナー誕生 高い
模倣するのは
レジスタンスと有酸素のみっくす
椅子を使ってスクワットして歩けばいい10分くらい

運動の種類で体重減少は変わらなかったと言うデータがある NEJM(ニューイングランドジャーナルオブメデイスン)

運動と寿命 してない人と比べて
テニスが一番長い 9.7年
バドミントン6.2年
ジムは1.5年
水泳やサイクリングは3年台
急激な筋収縮や有酸素も混じっているのがいいのではと

肝がんでも運動量が多いとなりにくい
他のがんでも言われてる

一日60分程度の早歩きをする 6000歩くらいと週1回の運動

PMIやSMIをみてもTACEごは筋肉が落ちる
その前から筋肉を鍛えてもらう
癌のリハビリテーションが算定される 20分で205点

肝がん患者さんを対象に運動療法
ストレッチング
端坐位で膝屈伸運動 足におもりをつけてる最大筋力の七割
バランス練習 次ぎ足歩行
10分から20分エルゴメーター
治療の前後でやっている。

13日の入院中に200分くらいの運動
筋力が増えている人がいる
BCAAをのんでると増える、のんでないと増えない

BCAA
菌肥大
発がん抑制など

アンモニア マイオスタチン(筋肉の萎縮を起こすホルモン)をだして筋肉の萎縮をおこすことがわかってきた

がんリハが肝がん患者の予後に及ぼす影響
3ヶ月くらい長生きしてる

マイオカインがダイレクトに腫瘍のアポトーシスを起こす事もがわかってきた

肝炎情報センター 肝炎体操と検索すると無料でダウンロードできる
背中、スクワット、背中タオル、ふくらはぎつま先立ち

筋肉量は増えないのに筋力が増えるのはなぜ?
神経筋伝達など他の因子なのではないか

LES サルコペニアになる決定的な因子は 低血糖ではないだろうし
脂肪が使われて筋細胞のアミノ酸が使われていくことだろう

テストステロンは微量の投与はどうか
まだやっていないので聞いたことはない

電気刺激での筋肉は 痛いくらいすると増えるだろうけど
脳梗塞などで廃用性は改善するデータはある。

便秘とサルコペニアはどうなのか
知る限りはまだないかな。理論的にはあり得るだろうと思うと

MS Bible 買ってしまった νガンダム ザク ユニコーン ゼータ サザビーとおじさん達が好きな路線か

2019年03月17日 | 映画 模型 プラモデル
 

  ←大きく見たい方はこちら
うーん、知ってる内容だしーっておもって、買うことないだろうと思っていたら、本屋さんで、あら知らない設定がいろいろあるのねえと感動してしまい。買ってしまいました。
これ以上は買わずにきっとすむととりあえず5つね。でも普通にRX78がきたら買っちゃうなこれ。ううう、おじさん達の好きなところをわかっている感じで、上手な本ですー。