下大静脈に浸潤する腫瘍として有名なのは腎細胞癌です。腎静脈の内部に顔を出して、静脈内を進展して下大静脈から右房、肺動脈に至るまで腫瘍が進展した例もあります。
腎細胞癌の治療の基本は陣摘除術になりますが、この時、下大静脈に浸潤している場合は、下大静脈も合併して切除する必要があります。また後腹膜腫瘍や副腎腫瘍など腎周囲に発生した腫瘍が下大静脈に直接浸潤する場合もあります。これらの腫瘍を下大静脈ごと切除する際には心臓血管外科に相談がしばしばあります。
下大静脈を切除など操作をする場合は、下大静脈を遮断しないといけない、となると、下半身の静脈還流がストップして循環不全に陥ってしまう可能性があります。また下大静脈から手術操作によって出血すると大量出血によって、Hypovolemic Shockになります。これらを回避するためには事前の十分な方針検討が必要です。
下大静脈合併切除に必要なものとして
①下大静脈の部分遮断、再建
②下大静脈遮断の遠位側から脱血して、上半身へ返血するシャントの作成
③人工心肺によって下大静脈脱血、大腿動脈送血とする部分体外循環
④開胸して人工心肺装着し、心停止、低体温循環停止
などが考えられますが、特に下大静脈は出血するとその止血が困難で、大量出血になりやすく、その場合はすぐに循環虚脱に陥る危険があります。上記の中で、人工心肺を使用した方法では、大量出血しても出血した血液を人工心肺で吸引し、体循環へ返血することが出来るため、安定した循環動態での手術が可能です。
術中所見によって瞬時に判断して対応する必要があります。
腎細胞癌の治療の基本は陣摘除術になりますが、この時、下大静脈に浸潤している場合は、下大静脈も合併して切除する必要があります。また後腹膜腫瘍や副腎腫瘍など腎周囲に発生した腫瘍が下大静脈に直接浸潤する場合もあります。これらの腫瘍を下大静脈ごと切除する際には心臓血管外科に相談がしばしばあります。
下大静脈を切除など操作をする場合は、下大静脈を遮断しないといけない、となると、下半身の静脈還流がストップして循環不全に陥ってしまう可能性があります。また下大静脈から手術操作によって出血すると大量出血によって、Hypovolemic Shockになります。これらを回避するためには事前の十分な方針検討が必要です。
下大静脈合併切除に必要なものとして
①下大静脈の部分遮断、再建
②下大静脈遮断の遠位側から脱血して、上半身へ返血するシャントの作成
③人工心肺によって下大静脈脱血、大腿動脈送血とする部分体外循環
④開胸して人工心肺装着し、心停止、低体温循環停止
などが考えられますが、特に下大静脈は出血するとその止血が困難で、大量出血になりやすく、その場合はすぐに循環虚脱に陥る危険があります。上記の中で、人工心肺を使用した方法では、大量出血しても出血した血液を人工心肺で吸引し、体循環へ返血することが出来るため、安定した循環動態での手術が可能です。
術中所見によって瞬時に判断して対応する必要があります。