ブラックペアン２でのレストランロケ

　ブラックペアン２第４話でのレストランロケ。兜町の証券取引所の向かいにある、アサヒナガストロノームが使われていました！

　過去に何度かこのレストランに関連してこのブログでも記載させていただいております。今はミシュランの星２つになっています。三ツ星は構造的に難しいと言われておりますが、ジョエルロブションのガストロノミーのテイストがここでも味わうことが出来ます。

　ビューネ君がポロシャツで出演しているので、あまり高級店には見えませんが、実際は一人３～５万円の予算のお店です。

かつ太郎のつくば王様豚の超厚切り豚カツ400g

• 超厚切りの豚カツ400g、圧倒的な存在感は写真では伝わらず、注文して出てきてはじめて驚くっ、というサイズ感でした。まさに通常の豚カツの三倍の大きさのお肉を揚げてます！一食で3000カロリーくらい食べてしまったのではないでしょうか。非常に美味しいのですが、最後は胃のキャパシティを越えてちょっと苦しくなり、当然夕食は不要でした。

2022年元日 寒中お見舞い申し上げます

　２０２２年が横須賀湾の自衛隊の艦艇の長い汽笛とともに始まりました。非常に寒い元旦になりました。寒中お見舞い申し上げます。

　２０２１年　横須賀市立うわまち病院心臓血管外科は心臓胸部大血管手術数１０６件と２０２０年に比較して３例増加する形で終わりました。新型コロナウィルスパンデミックの影響を大きく受けた一年でした。職員へのワクチン接種が始まる前に大規模院内クラスター発生が起き、その時には第４波の真っ最中で、横須賀市内にも多くの市中感染が発生し、心臓血管外科の周術期患者さんにも新型コロナウィルス感染者が出たりしましたが、ワクチン接種が５月～６月に遅ればせながらようやく行われてからは、院内の換気環境の改善や感染教育の徹底も寄与したのか、スタッフの感染や院内クラスターも発生しなくなりました。東京オリンピック、デルタ株の蔓延が関連した第５波では横須賀市内でも多くの新型コロナウィルスによる死者がカウントされ、さすがにこの時には手術延期した患者さんも多く出ましたが、１０月以後はほぼ通常診療に近い状態で緊急手術も多くありました。
　こうした状況下で、心臓血管外科の診療としてはより、低侵襲な手術を第一選択とする方針を継続したことで合併症の発生を少なくし、良好な成績が維持できたと思います。
　さらなる飛躍を目指し、スタッフ一丸となって２０２２年の診療に臨む所存です。

　２０２１年筆者の父親が他界したので、「寒中見舞い」という言葉を使わせていただいております。

今年の忘年会もオンライン開催：家族やパートナーが受け入れてくれるから成り立つ心臓血管外科診療

　自治医大さいたま医療センター心臓血管外科医局の忘年会でもある、「心臓血管外科ファミリーパーティー」は昨年に引き続き、ズームでのオンライン開催となりました。山口教授のご挨拶、今年から外来を毎週していただいている、とちぎこども医療センター心臓血管外科教授を退官された河田先生から挨拶、そのあと、今年の新人入局者からのあいさつがあり、恒例のビンゴゲーム、そして最後の挨拶という内容でした。
　筆者が幹事を務めていたころのビンゴゲームの商品の一位は、毎年ディズニーのペアチケットでしたが、最近は人気のゲーム機器や高級家電などがあり、ずいぶん豪華になっているようでした。筆者も異例の第４番目にビンゴとなりましたが、あまりよく考えず「肉」と答えてしましました。他の高級家電にすればよかった・・・、と後悔しました。
　最後に筆者が挨拶させていただき、一本締めで締めました。この最後の挨拶で伝えたかったことは、いかのとおりです。

「心臓血管外科医の生活は、突然の緊急手術などで、大事な家族やパートナーとの予定がキャンセルになることもしばしばあります。
そのドタキャンを、家族やパートナーが受け入れてくれることで、一人の患者さんの命が助かります。
家族やパートナーも、受け入れてくれることで、診療に参加して人の命を救うお手伝いをしています。

徹夜の緊急手術や、術後に病棟で患者さんにつきっきりで張り付いていることも、家族やパートナーがいるから頑張れます。
家族やパートナーの方も背後で診療に参加して人の命を救う一躍を担っていることになっています。」

年末は第九

年末は日本国内で第九のコンサートが開かれます。本当に久しぶりに第九のコンサートに、行ってきました。日本人ほど第九が好きな国民はいないとも言われているようですが、たしかにその合唱団を含めた大規模さ、音楽の完成度の高さ、壮大さに常に魅了されてしまいます。東京フィルのコンサートは学生以来、三十年ぶりくらいになりましたが、やはり弦の素晴らしさ、感動しました。創立４０年の企業のイベントということもあり、招待客の中には普段見知っている知人も多く、本当に楽しいひと時でしたが、首都高の渋滞だけは、いただけなかったです。東京オペラシティまであと４ｋｍというところから一時間半もかかり、歩いたほうが速かったくらいでした。少し到着が遅れましたが、最初に休憩が入り、演奏が２０分くらい後ろにずれた関係で、ぎりぎり席に滑り込みました。年末を締めくくるいい思い出になりました。
みなさん、素敵なクリスマスをお過ごしください。

英語バージョン開始

https://www.jadecomhp-uwamachi.jp/patient/shinryolist/cardiova/en/

The English version of the cardiovascular department in the homepage of Yokosuka General Hospital Uwamachi has launched.

下大静脈への浸潤する腫瘍に対する腫瘍切除術

　下大静脈に浸潤する腫瘍として有名なのは腎細胞癌です。腎静脈の内部に顔を出して、静脈内を進展して下大静脈から右房、肺動脈に至るまで腫瘍が進展した例もあります。
　腎細胞癌の治療の基本は陣摘除術になりますが、この時、下大静脈に浸潤している場合は、下大静脈も合併して切除する必要があります。また後腹膜腫瘍や副腎腫瘍など腎周囲に発生した腫瘍が下大静脈に直接浸潤する場合もあります。これらの腫瘍を下大静脈ごと切除する際には心臓血管外科に相談がしばしばあります。

　下大静脈を切除など操作をする場合は、下大静脈を遮断しないといけない、となると、下半身の静脈還流がストップして循環不全に陥ってしまう可能性があります。また下大静脈から手術操作によって出血すると大量出血によって、Hypovolemic Shockになります。これらを回避するためには事前の十分な方針検討が必要です。

下大静脈合併切除に必要なものとして
①下大静脈の部分遮断、再建
②下大静脈遮断の遠位側から脱血して、上半身へ返血するシャントの作成
③人工心肺によって下大静脈脱血、大腿動脈送血とする部分体外循環
④開胸して人工心肺装着し、心停止、低体温循環停止
などが考えられますが、特に下大静脈は出血するとその止血が困難で、大量出血になりやすく、その場合はすぐに循環虚脱に陥る危険があります。上記の中で、人工心肺を使用した方法では、大量出血しても出血した血液を人工心肺で吸引し、体循環へ返血することが出来るため、安定した循環動態での手術が可能です。
　術中所見によって瞬時に判断して対応する必要があります。

横須賀の新しいシンボル

横須賀中央公園の錨の形をした平和のシンボルが耐用年数が来たということで新しいシンボルが作られて整備されました。上から見ると、それまで整備が不十分であまり人も入っていなかった公園がきれいになっています。夜になると上空に光を投射してその存在感をアピールしています。

横須賀の地元応援券第二弾 申し込み本日まで！！

https://premium-gift.jp/2021ouen-yokosuka

横須賀市の地元応援券の申し込みが本日までです。
これは１万円分の応援券を購入すると２５００円分追加されて１２５００円分の買い物ができるというものです。共通券と一般券があり、共通券２５００円分に関してはモアーズシティーやコースカ、ノジマ、ホームズ、ビッグカメラなどの大型店でしか使用できませんが、一般券はハックドラッグや一部のガソリンスタンド、業務用スーパーなどでも使用でき、飲食店などの他にも生活費必需品の購入にも利用できます。応援券を購入することで買い物が２割引きで出来る計算となり、また運用の観点からは２５％の運用益が短期間に出せる投資商品とも言えます。
　その締め切りは本日２０２１年１０月２０日までです！
　横須賀市に在住または横須賀市に通勤、通学している人も対象です。

注目点は、「横須賀市立うわまち病院」「横須賀市立うわまち病院売店」でも支払いが可能ということ。医療費の支払いは通常割引できませんが、この応援券を使用すれば、うわまち病院に支払う医療費を２割引きできます！！この応援券を利用できる病院は、うわまち病院だけです。

PCPS（ＥＣＭＯ）の流量が出ない！どうする？

　心原性ショックに対してＰＣＰＳ（最近はＶＡ　ＥＣＭＯと呼ぶことが多いようです）を装着。下大静脈～右房から脱血して、大腿動脈などの動脈系に人工肺で酸素化して返血するシステムですが、心不全などの状況では右心系から左心系に血液が循環しないことが病態の中心であり、右心系が鬱血するため、通常は脱血する血液が大量にあって脱血が良好なはず。このＰＣＰＳで流量が出ない理由のほとんどが脱血不良です。脱血不良の原因は大きくふたつあり、脱血管が組織などに当たっている、もしくは屈曲しているなどの機械的な理由で脱血出来ないか、もう一つ、脱血するべき血液がない＝いわゆる血管内脱水のため脱血出来ないかどちらかの場合がほとんどです。この場合は輸液や輸血で静脈灌流を増やすことで解決する場合が多いです。
　他に大動脈弁逆流がないか、とか他に出血したりしてボリュームがとられているところがないかなど全身の評価が必要です。
　通常、心タンポナーデの状態では静脈系が鬱血するためＰＣＰＳの脱血は通常良好なはずですが、心タンポナーデの病態は心臓から拍出する血液が低下して末梢循環不全となり、静脈灌流は低下するため、その悪循環がＰＣＰＳの脱血不良を起こす可能性があります。実はこれは誤りである可能性もあり、脱血管の位置によってうまく脱血出来ないだけの可能性もありますが、いずれにしろ、心タンポナーデの病態である急性心筋梗塞後左室破裂や急性大動脈解離の循環不全にＰＣＰＳを設置して流量不足に陥り循環動態が悪化することが実際あります。この場合の最善の対処は、心タンポナーデを機械的に解除すること、すなわち心嚢ドレナージです。心臓血管外科医にとって心タンポナーデの病態を根本的に治療して救命できることは、まさに心臓血管外科冥利につきる病態で、こうした救命をしたくて実際に心臓血管外科医を目指す人がおおいのも事実です。一見、救命不可能に見える重篤な状態でも、心タンポナーデの状態ではその解除により劇的救命を可能にすることを時々経験してきました。タンポナーデ解除は心臓血管外科医の特異とするところですので、そうした病態の患者さんには積極的に関わっていくべきと思っています。

ハネジューメロンってHoneydiew Melonだったの知ってました？

　今更ですが、八百屋さんなどでみかける、ちょっと安価なハネジューメロンってありますが、これ、Honeydew Melonというスペリングだそうです。文字通り、Honey＝はちみつ、Dew＝露で、蜂蜜のように甘いメロンという意味だそうです。全く連想できないようなハネジューってカタカナで書くのやめてほしいですね。
　アメリカでは、似たような発音でHoney doという意味でつかわれることが多く、Honey＝愛する夫にお願いする家事項目（ to do list)の意味もあるそうで、夫側からすると、夫が家に帰ると待っている（やらされる）家事というNegativeなワードでもあるそうです。妻側からとしては、夫にやってほしいことリストを可愛く言っているという意味も込められてるとか。

クイーンエリザベス

安倍晋三元首相が提唱した自由で開かれたインド太平洋構想の賛同する国が海軍艦艇を派遣してくれており、その中でもイギリスの最新鋭空母、クイーンエリザベスが横須賀港に入港しました。数日の停泊ののち、訓練に既に旅立って行ってしまいましたが、筆者の居住している部屋の窓からも艦橋の一部が見えました。残念ながらイギリスの水兵さん達がドブイタに降り立つことはなかったようですが、いろいろな国の人が訪れるのは筆者としては歓迎です。

ニュースでも横須賀の町並みが一瞬でも映ることになりますし。

人気の小説：邦人奪還

　邦人奪還という小説、人気らしく、横須賀図書館に貸し出しを申し込んだところ予約待ちがたくさんいるらしく、借りるまで一か月以上かかりました。これは、日本の特殊部隊創設にかかわった元自衛官の伊藤祐靖氏が書いた小説ですが、二部構成となっていて、第一部は尖閣諸島に上陸した中国兵を制圧する話、第2部は北朝鮮のミサイル基地に拉致された日本人6名を特殊部隊が急襲して奪還する話となっています。
　特殊部隊がどんなことができるのか、ということを紹介する内容となっているとネットの記事では本の紹介がされていたので借りました。たしかに、部隊の運用の仕方など、自衛隊の内部にいた人しかわからないようこともたくさんちりばめられていて興味深い内容で、素人でも楽しめる内容にはなっています。筆者は別にミリオタではありませんが、まあまあ楽しめる内容で一日で読み終わり、すぐに待っている次の貸し出し者のために図書館に返却しました。今は、児童図書館が工事で閉館しているため、わざわざ坂を上って市立中央図書館まで行く必要があります。
　しかしながら、政治的な背景など、ちょっと飛躍しすぎていてシナリオとして内容的に稚拙でした。たしかに落下傘部隊は降りた現場の状況にあわせてどんな対応もできるように訓練されている。同じように特殊部隊も単独になってもあらゆる事態に対応できるように訓練されている、ということを紹介したい意図は伝わってきますが、だからといって何の確実な情報もないままに、他国に群を潜入させることは、できません。その行為自体が宣戦布告と判断されて、すぐにミサイルが飛んでくるかもしれませんし、全面戦争の引き金になってしまいます。隊員が勇敢で有能だ、ということを書きたかったのかもしれませんが、政治的な背景やこうした作戦の口火を切ることが戦争を引き起こすということをもし、自衛隊員が知らないとでもいうのでしょうか？せっかく臨場感があふれる内容が記載されているので、作戦を行うに至るまでの情報の内容などもう少し詳しく記載するべきでした。
　小説でもドラマでもシナリオは非常に大切です。またその背景にあるものも、しっかりのその時代や論理に合致したものでなくてはいけません。そうでなくては、現実に生きる読者を、その虚構の中に引き込むことはできません。その意味で日本の特殊部隊のイメージを悪くしてしまうシナリオでした。

　小説の最後のほうに、硫黄島にいる隊員には、「自衛隊金融」で多額の借金を抱えてしまった隊員が左遷勤務させられている、という記載があります。「自衛隊金融」は自衛隊とは無関係の、横須賀市若松町に実際にある消費者金融で、自衛隊員がたくさん酒を飲んだり遊ぶためのお金を貸してくれるところだ、と、秋田県田沢湖町に筆者が勤務していたころ、その病院で働くの元海上自衛隊員が言っていました。そのスタッフの元同僚の多くが、自衛隊金融でお金を借りて首が回らなくなっていて勤務にも影響だ出ていた、とよく飲みながら横須賀での思い出話を語っていました。

東京MER＃３ 立てこもり事件

　最近の医療系ドラマは専門家が監修しているので、最新の医療技術が取り入れられたり、専門用語がたくさん出てきて非常によくできています。医療の流れもちゃんと落ちがついていたり、わざと専門的な間違いも中にちりばめられていて医師が見ても楽しめる内容になっていたりします。また、最近は災害医療、救急医療を取り扱うドラマが増えて、山ピーや、松嶋菜々子のおかげで救急医療に従事したいという医学部学生や看護学生がたくさんいます。
　日曜夜9時に放映されているドラマは視聴率も高いため制作するテレビ局も力を入れているため、非常によくできたドラマが多く、現在放映されている東京MERという、災害現場に手術室を積んだ特殊車両ごと乗り込んで、トリアージし、その場で緊急手術するような、派手なアクションと、迅速な救急処置など、非常によくできたドラマです。
　録画した第３話を見ましたが、これは元夫が自暴自棄になって和食のお店に自分の子供を人質に立てこもり事件をする話でした。元妻の腹部を刃物で刺して、周囲の人たちも刃物や銃で何人もけがをさせられている現場に東京MER登場し、スタッフの一人が子供の治療のために人質になってしまします。医療的内容としては、インスリンを打っている子供が、注射した直後に事件が起きたためその後食事をとっておらず事件中に低血糖発作で意識を失ってしまう、その後、食べたチョコレートによってアナフィラキシーショックを起こす、それらに対する救急処置としては医療ドラマとして専門的でいいと思います。しかし、元になっているドラマの背景として拳銃を持っている立てこもり事件です。その途中、少なくとも確実に３回は簡単に逮捕できるシーンがあるのに警察の特殊部隊が逮捕しません（①犯人が路上に出てきて銃を打っているシーンで警察は催涙ガスをまいて視界を悪くして銃の照準を妨害するだけで逮捕しないシーン、②子供の人質を救出した際に犯人が一人になっているのに逮捕しないシーン、③犯人が人質全員が救出されていなくなっている状態で、建物の窓から顔を出して銃を撃つシーン、ふつうはこれらのチャンスを素人でも見逃しません）。また、人質が全員逃げたあとに、わざわざ再度人質になるために医療スタッフが犯人のもとへ行き、再び人質になってしまうシーン、それらの対応が悪いために被害が悪化して、そのせいで銃で打たれた警官を路上に30分近く放置して見殺しにしかけてしまうこと、東京MERの車両を守るために警察機動隊が盾になって車両の前に陣取るけど、盾になる部分が少なすぎて意味のないパフォーマンスになっていること、など、医療以外の部分が稚拙すぎて、おそらく見ている視聴者は筆者も含めて、皆きわめてご立腹だったと思います。
　こういうドラマはシナリオライターが大筋のストーリーを考えて、医療専門家が監修をするという流れになっていると思われますが、この第３話は、せっかくの専門色が高い医療ドラマなのに、シナリオが稚拙すぎて残念な内容でした。最近の視聴者は非常に目が肥えているので、ストーリーの中に決定的な矛盾があることが許せません。今回のシナリオは警察の人たちに、たいへん失礼な内容でした。
　最近の警察官は、武器を持つ犯人に対しては躊躇なく銃を犯人に向けて引き金を引くことが出来ます。横須賀でも以前、犯人が自分の父親の胸を包丁で刺し、そのあと駆け付けた警官に刃物を持ったまま向かっていったため、警官に銃で撃たれ負傷したまま逮捕され、刃物で刺された父親は当院に出血性ショックの状態で搬送され筆者が開胸手術で救命したことがありました。銃で撃たれた犯人は隣の横須賀共済病院へ搬送されたと聞いています。銃で撃たれた方も、当院へ搬送してほしかったです。全国的にも銃で犯人が警官に打たれるという事象は検索する限り少なくないように思います。警官は銃は持っていても打つ勇気がない、というような印象を植え付けるドラマ、これ戦争を嫌いにさせ日本人を骨抜きにするアメリカ政府の陰謀に日本の政府が加担しているのかもしれませんが、これももう今の時代、やめてほしいです。

　筆者のように、ドラマの監修を誰がやっているのか、撮影はどこの病院を使っているのかを最後のテロップを録画を止めて確認している筆者のような視聴者もいるので、わずかな製作上のミスや矛盾も演出の一つとしなければ許すことが出来ません。製作者は、視聴者を甘く見ないでほしいものです。

心臓外科医の趣味とは？

　MICS-CABGを受けた退院前の患者さんに、「先生の趣味は何ですか？」と聞かれました。多くの心臓外科医は、「趣味は手術」と答えるのではないでしょうか。人生の多くの時間を病院内で過ごす心臓血管外科医にとっては、なかなか病院外での趣味を持つことはムズカシイ状況で育ってきました。最近になって働き方改革など叫ばれて、5時ピンで帰る研修医や心臓血管外科医も多くなってきたかも知れませんが、今の現役の外科医の多くは手術以外の趣味を知らない、日本のサラリーマンみたいな人生を歩んできたのではないでしょうか。
　今日の質問に対しても、自分の趣味はやはり「手術」とお答えしましたが、それを患者さんを喜ばせる回答であったことも事実です。特に最近は、MICSアプローチでの弁膜症手術や冠動脈バイパス術が趣味です、とお答えし、その趣味とまで言える手術を受けることが出来たことが嬉しいとも言われました。
　しかしながら、その他の趣味も持つことが出来る心臓血管外科医を今後は目指すべきと思います。