四年ぶりに期間限定トリュフラーメンが復活しました！値段は1980円と高級ですが、その価値のある絶品ラーメンです。毎週通いそうです。
一昨日はカイユでセップ茸のソテーを食べ、今日はトリュフラーメンと、いただきものの松茸、と、秋のキノコ祭りです。
大動脈弁閉鎖不全症には徐脈と頻脈、どちらが悪さをするか、という質問に即座に答えられる心臓外科医、少ないみたいで残念です。うちのスタッフも残念ながら例外ではありません。これも専門医試験問題として基本的すぎますがいいかもしれません。
私としては学生の時に学んだことですが、心周期において、収縮期と拡張期の割合は何に規定されているか？この質問を理解していないとこの質問には答えられません。
答えは、心拍数は拡張期の長さによって規定されているということです。心拍において、収縮期の長さ（心電図のQ波からT並みの終わりまで）は若干電解質やカテコラミンの影響などで短くなったりしますが、ほぼ不変なのに対し、拡張期は心拍数によって大きく変化します。すなわち、徐脈では拡張期の長さが長くなる一方、収縮期の長さは不変である、ということです。
大動脈弁逆流は拡張期に発生しますので、一定時間における拡張期が長くなればその分逆流量が増加し心臓への容量負荷が増加して心不全悪化につながるということです。
重症の大動脈弁逆流では徐脈になれば突然心停止などを起こしかねませんので、麻酔導入などには注意が必要です。
また一度大動脈弁逆流によって循環が破綻してしまうと、PCPSやIABPを設置しても、これらの機械的循環補助装置は後負荷を増加させて大動脈弁逆流を悪化させますので逆効果です。インペラは左室のベンティングという意味では理にかなっていますが、挿入によって大動脈弁の変形が悪化して逆流が増加するリスクがあるため禁忌になっています。唯一絶対有効なのは大動脈遮断ですが、時間もかかりますし遮断するための人工心肺装着、開胸操作などたどり着くまでに時間がかかってします難点があります。その意味で、麻酔導入で一番怖い病態の一つに大動脈弁閉鎖不全症がある、と麻酔科時代に教わりました。
It’s unfortunate that there don't seem to be many cardiac surgeons who can immediately say whether bradycardia or tachycardia is worse for aortic regurgitation, and there’s no exception among the staff where I work. This might be a good question for the specialist exam, although it might even be too basic.
When I was a student, I learned what defines the ratio of systolic to diastolic in the cardiac cycle. You can’t answer this without understanding related cardiac physiology.
The answer is that the heart rate is defined by diastole length. In a heartbeat, the length of a systole (from the Q wave to the end of the T wave on the ECG) is shortened slightly by electrolytes and catecholamines, but it is nearly constant, whereas a diastole varies greatly with the heart rate. In other words, in bradycardia, diastolic length increases while systolic length remains constant.
Since aortic regurgitation occurs during a diastole, a longer diastole at a given time increases the volume of regurgitation, which in turn increases the preload of blood volume on the heart and leads to worsening heart failure.
Pacemakers or inotropic agents are necessary to avoid bradycardia in the management of heart failure caused by aortic insufficiency.
In severe cases of aortic regurgitation, bradycardia can cause sudden cardiac arrest, so care must be taken when inducing anesthesia.
In addition, once the circulation is compromised by aortic regurgitation, placement of a PCPS or IABP is counterproductive because these mechanical circulatory assist devices increase afterload and worsen aortic regurgitation. Impellers make sense in terms of left ventricular venting, but are contraindicated because of the risk that their insertion will worsen aortic valve deformation and increase regurgitation. The only absolutely effective method is aortic blockade, cross slamp, but it is time-consuming and has the disadvantage that it takes a long time to get there, including the use of a heart-lung machine to block the aortic valve, and the opening of the chest. In this sense, I was taught during my anesthesiology days that aortic regurgitation is one of the most frightening conditions for induction of anesthesia.
完全房室ブロックの心音は?
医師国家試験レベルの問題だとおもいますが、うちの心臓外科医は誰も答えられませんでした。筆者としては学生時代の知識で、医師になってから一度もこの話題を話したことはありません。答えを言うと、聞いた方ある！みたいな反応です。これ、専門医試験にしたらどうかな、と思います。
答えはキャノンサウンド。心房収縮と心室収縮がバラバラに起こるので、タイミングがあった時だけ、一回心拍出量が増加して、心音が大きく聞こえます。通常は心室の補充収縮で心拍数が規定されるので、心拍数は50くらいになりますが、不整脈のバラバラな心音には聞こえません。心臓外科医には不要な知識かもしれませんが、心臓生理を熟知してこその専門医だと思います。
横須賀では見たことありませんが、これ、ポポーっ木の実です。皮を剥くと、黄色くて柔らかく甘い味が口の中に広まります。もともとアメリカ大陸原産で、英語ではカスタードアップルとも呼ばれ、マンゴーとバナナを合わせたようなフルーツです。今年も大量に送られてきました。植えると大量に実がなるみたいです。珍しいので特産品としてスイーツに使ってはどうでしょうか?
先日三笠公園で行われた動物フェスタ、主に愛護団体などの展示や、ふれあい体験、乳搾り体験などが行われていました。イベントに徒歩圏内で参加できるこたが多いのも横須賀中央地区に住む利点の一つです。
市街地のマンション火災では強力な消化能力のある消防車でもその能力を発揮することが難しいと思います。先日横須賀中央駅前のボヤ騒ぎでも、車両はたくさん来ましたが、ホースを建物内に一本誘導するにとどまっていました。工作車からいろいろな救助用具を隊員の手で持ち込まないと現場まで辿り着けません。独立耐火構造だったり、スプリンクラーが完備など、対策はされているのでしょうけど、やはり病気と一緒で予防が最大の安全策だと思います。
季節が来ました！イタリア語ではポルチーニ、フランスではセップ茸といいます。行きつけのカイユでは、もちろん、フランスから直輸入したセップ茸。明日の手術支援の帰りに立ち寄るのが楽しみです。もうすぐ開業から一年、東京カレンダーやミシュランなどでも紹介されるようになって席を取るのが難しくなってきてるようです。
心臓を停止させて行う心臓手術には心筋保護液を冠動脈または逆行性に冠静脈洞から注入して細胞レベルで心筋活動を停止させます。心筋保護液は心停止液とも言われ、英語では、cardioplegia、これをカタカナ読みで、カルディオプレジアって習いました。術中は、プレジアって呼んだりしてます。他施設ではカルデイオプレギーって呼ぶ施設もあると思います。CARDIOは心臓、PLEGIAは麻痺という意味の造語で、心臓を麻痺させる薬という意味です。ちなみに脳梗塞の後遺症な片麻痺は、ヘミプレジア🟰HEMIPLEGIAと言います。
さて、先日若手のドクターがカルテに、cardio pleasureと記載していて、ザブトン10枚！っとシャウトしてしまいました。今後は心筋を喜ばせてあげるように、手術したいと思います。同じ医局で教育を受けてきたはずですが、最近はギャグのセンスまで若手に教育してるとすると、医学教育も進化しているのだ、としみじみ思いました。
ま、現実は単なる勘違いでしたが。
