ひとり

大腸がんで紹介となった５０代女性
外来に来られた時にはおなかが張っており
癌による腸閉塞の状態と診断
緊急入院となった

こういう場合
次々にやるべきことを説明し決定していく必要がある
ただご本人は茫然としていることも多いので
身内の方と一緒に説明をさせていただくことにしている

ところが
最近は
独り身であり
さらに親戚や兄弟は遠方に住む
という方が少なくない

紹介されてきた方も独り身
兄弟が近くにはいるらしいが
説明をするなら
会社の人へと言われる

まああくまでご本人のことなので
ご本人にきちっと説明すればよいわけだが
最初に癌と診断された時は
多くの方にとっては青天の霹靂という状態であり
本人が意識するしないは別として
冷静で無くなっていることがほとんど

だから
やはりどなたかと一緒に説明をさせていただきたい

一人で生きることを選択している方
図らずも一人で生活をしている方は
こういう場合どなたに説明を聞いてもらうか
あるいはあくまで一人で説明を聞くか
一度考えておいたほうが良いように思う

座すこともできず

癌が胸椎に転移し
僅かな触覚は残っているものの
ほぼ下半身麻痺状態の方

一時の危篤状態は脱し二ヶ月

癌により突きつけられた死

その上に　自分の意思が体に伝わらないもどかしさ

主治医ではなく
回診の時にしか接することはないのだが
落ち込んでいたり
いらいらしていたり　

笑顔を見ることは
まずない

麻痺以外の
身体的苦痛は
主治医が十分管理している

家族も交代で付き添っている

ほかに何かできることはないだろうか

この状況
私なら耐えることができるだろうか

癌は大腸のどこに？

一口に大腸
といっても長いもので
右下腹の盲腸から始まり
上行結腸
横行結腸
下行結腸
Ｓ状結腸
そして直腸
とお腹をぐるっと回っている

結腸の長さ
特に横行結腸とＳ状結腸の長さは個人差が大きいので
内視鏡で調べるときに
肛門からどれくらいの距離に病変があるかということが
必ずしも正確な部位診断には結びつかない

部位診断のずれは
経験豊かな医師でも起こり得るようで
「横行結腸より口側で癌による狭窄あり」
と紹介されてきた方
ＣＴを撮るとＳ状結腸に腫瘍があった

ちょっとずれすぎのような気もするが
外科医は紹介状を鵜呑みにしてはいけないという例
まあ手術前には診断を一つ一つ確認するので
紹介もとの診断を鵜呑みにせず見直すのは当然ではありますけれど

研ぐ

包丁を研いだ後
にんじんとたまねぎをみじん切りにしていて
気がついた

飛ばない！

そう
切れない包丁で
みじん切りをしていると
無理に押し切る力が働くため
切ったものがピュンと飛んでバラけるのだが

よく研ぐと
野菜たちは
粛々と切られていくのだ

やはり切れ物は
きちっと切れないとね

手術の際のメスと同様に
切れてこそ
使い手の微妙なコントロールが
いきる

ずっと病院

精神科を標榜している病院から
大腸癌の方が紹介されてきた

精神遅滞のある方で
両親は小さい頃に亡くなり
昭和３０年頃から
ずっとその病院に入院されていたらしい

両側の乳癌の手術を受けた痕があるのだが
それもおそらく３０年くらい前のことと思われ
診療録もなく詳細はわからないという

ご本人に年齢を尋ねると
６歳と答えるらしいが
そこへ入院した頃のまま
時間が止まっているのだろうか

様々な
人生がある

穿孔

独居の90歳女性
近所の方が朝訪ねると
倒れて苦しがっていた
救急車を呼んだところ
胸が苦しいとの訴えから
心筋梗塞疑いとして
総合病院の循環器内科へ運ばれた
検査の結果
消化管穿孔（消化管に穴が開いている）と診断
緊急手術依頼でこちらに転送されてきた

かなりの脱水があったから
食事や水分摂取が出来ない状態が
一日以上持続していたと思われ
近隣の方の発見が
もう半日遅れれば
孤独死となっていた可能性がある

もし自宅で亡くなった状態で発見され
明らかな事件性が無いと判断されれば
今の日本の状況では
司法解剖も去れず
何で亡くなったかわからないままになるのでしょうね

なお
手術の結果は
術前の予想とおり
十二指腸潰瘍の穿孔
手術自体の浸襲はそれほどではないが
腹膜炎自体の体への負担が大きかったと思われ
命を救えるかどうかは
残された体力にかかっている

書き言葉

書いた文章であるが故に
伝わることもあるが
書き言葉ゆえに
伝わらないこともある

メールをしていても
それを感じることがよくある

また同じ人が同じ文章に出会っても
その人の心の状態によって
受け取り方が大きく変わることもある

ある人が軽い気持ちで送った言葉を
受け手が非常に重く受け止めることだってある

メールにしろ
ツイッターなどにしろ
手軽だからといって
言葉を軽々に使用してはいけない
とあらためて思い　反省する

ツイッター経由のなじり合いから殺人か？
という話まででてくると

http://r25.yahoo.co.jp/fushigi/jikenbo_detail/?id=20100115-00001083-r25&vos=nr25alsaz08071701

先のこと

先日の日直で
病棟回診をしていると
末期がんの方に相談を受けた

運転免許の更新は
入院中の人間はどうすればよいか
という内容だった

しかしよく聞くと
更新期限は
まだ半年先

すこし
ぼんやりしてきた意識の中に
気になることが時折浮かび上がってくるのだろうが
半年先には
もう免許証は必要ない可能性が高い

だけど
やはり
人は死ぬまで生きている
生きている間は
様々なことを考える
ふと気になることだって出てくる
問題があれば解決しようとする
それでいいのだ

未来を語り
今を生きたい

時間よ 止まるな～♪～

通常の勤務と違い
日直や当直は
どうも精神的ストレスが強い

当直に赴く前は
気が重いし
当直が始まれば
早く終われと念じる

普段は
時間よ早く過ぎろ
なんて
決して思わないのに

オーロラ

オーロラの映像がテレビで流れていた
実際の規模は実感としてわからないが
その動きと色の変化は実に美しく不可思議である

そこに神秘的美しさを見るだけでも
十分なのかもしれないが

地球の外核が
鉄とニッケルを主成分とする流体であり
対流と地球の自転によりそれが流れることにより
気球の磁場が発生し
その磁場が
太陽からの電磁波（太陽風）をさえぎってくれており
だから地球上の生命が生きながらえている

太陽風の一部が地球の極地上で磁場とぶつかり
オーロラとして観測される
オーロラは地球が生命を守ってくれている一つの証である

なんてことをぐだぐだと考えるのも面白い
知ることによって
自分なんて
多くのものに生かされているだけの
ちっぽけなものであることを
これでもかというくらい
思い知らされる

でも
最近
新しいことを知る努力を
あまりしてないなぁ

飲酒過多？

進行胃癌に対して
胃全摘を行ったＯさん
一年後に肝臓に再発し
それも切除
その後再発なく
無事５年が過ぎたので
あとは
近くのホーム　ドクターにおまかせ

先日外来診察室にむかう途中
Ｏさんと会ったのでどうしたかを尋ねると
貧血が随分と進み
私の外来を受診するよう
紹介状をもってこられたとのこと

すぐにＣＴと内視鏡検査を行ったが
幸い明らかな再発はない

家人の話だと
わけがわからなくなるほど
お酒を飲むとの訴えがあるのだが
ご本人はビール一缶と日本酒１合くらいとおっしゃる
確かにγーＧＴＰは正常だが
さてどちらを信用したものか
印象では若干家人に分があるような気がするが
即断はできない

ただ全摘後なので
貧血の要因として飲酒が関係している可能性は十分ある

癌は治ったけれど

８０代前半で
胃癌に対し胃切除を行ったMさん
術後５年間は
夫妻で支えあうように
外来に来られていた

５年経過後は
かかりつけのお医者さんに
お願いしていた

ある日
院内の栄養ラウンドをしているとき
ラウンド対象としてMさんがあがっていた
９０歳になられていた

肺炎を起こしたとのことだが
認知症が進んでいるため
精神科病棟への入院だった

顔の色艶は良いが
寝たきりになったその姿

長生きすれば
いつか行く道かもしれないが
生きることの悲哀を感じる

人の振り見て・・・

人の振り見て・・・
という格言通り
人の言動をみて批判精神が頭をもたげたとき
よくよく自分を振り返ってみると
根の部分で似たようなことを
自身も行っていることに気づくことが少なくない

舌鋒鋭く批判をする姿は
勇ましく　かっこよく　見えたりもするが
鋭い刃は己自身にとっても危険である

昨日の国会では
谷垣総裁の突っ込み不足を指摘する声もあるようだが
己を知る故に
突っ込みきれないだけだと感じる

金銭にまつわる問題はそのまま自民に返っていくだろうし
予算案自体は大元は自民党が作成したものだろうし・・・

内ヘルニア

腸閉塞ということで
８０代の女性が
紹介入院となった

紹介もとの病院で
２週間ほど様子を見たが
改善しなかったらしい

CTを取ると
骨盤の
坐骨孔辺りで
小腸が飛び出しているのが原因と診断できた
いわゆる内ヘルニアの状態だ

先天的　あるいは　後天的に
お腹の中に空隙ができることがある
そこに腸がはまり込み
本来の腹腔から脱出した状態を
内ヘルニアという

それが原因で腸内容が通過できなくなると
腸閉塞を引き起こすし
飛び出した腸管が締め付けられると
腸が腐ることもある

昔はこういう内ヘルニアは
手術するまで診断がつかないことがほとんどであったが
画像検査の進歩で
手術前に診断がつけられうことがふえ
術前に戦略を立てられるようになったのは
患者さんにとっても
医師にとっても
ありがたいことである

ツイッター？

最近ちょくちょく
ツイッター
という言葉を目にする

新し物好きだった
私だが
やはりすぐ動くほどの若さが失われてきたのか
調べる気にまではならず
聞き流している

ただ短い文章で綴るブログ
という認識で合っているのなら

私向きかもしれない