冠動脈バイパス術後の再心臓手術

　冠動脈バイパス術（以下、ＣＡＢＧ）後に弁膜症等のための再手術を要する場合、胸骨再正中切開は開存しているグラフト損傷リスクがあります。癒着はくりの段階で万が一、血流が確保されているバイパス血管を傷つけたら、その場で心停止や心筋梗塞を起こし、危険な状態に陥る危険があるため、如何に安全確実に目的とする心臓手術を行うかどうかが重要です。。
　決して多くはありませんが、こうした症例では側方開胸アプローチを採用することで、胸骨再正中切開アプローチをすることなく目的とする心臓手術を実施可能です。僧帽弁置換術、大動脈弁狭窄症に対するＡｐｉｃｏ－Ａｏｒｔｉｃ　Ｃｏｎｄｕｉｔ手術（左開胸から心尖部に人工血管を縫着して、そこに人工弁を介在して下行大動脈に血流を流す手術）、左室再形成術などに対して側方開胸アプローチでの再手術を実施し良好な経過を経験しています。
　いずれの症例も側方開胸アプローチを採用することにより、開存しているグラフト損傷が回避できました。心臓操作は心室細動下に行うため大動脈弁逆流がない症例が適応条件となります。それでも左室内に肺静脈からの血液流入があるため左室内の視野確保に工夫が必要で、左室内血栓や粘液腫など落下の危険がある操作には注意を要します。人工心肺の装着は大腿動脈送血や腋窩動脈送血とし、脱血はで大腿静脈経由右房１本脱血、胸腔内操作で上大静脈脱血を追加して２本脱血としたりします。昨今のカテーテル治療の進歩によりＴＡＶＩや僧帽弁クリップなど、開胸手術そのものを回避して治療可能な症例も多くなっていますが、こうしたカテーテル治療の適応外の症例に遭遇した場合には必要なアプローチです。普段小開胸アプローチで弁膜症手術や冠動脈バイパス術を症例の約半数に実施しているので、この普段の手術の応用でこうした特殊な治療にも対応可能となっています。