縫合せずに半月版治療

ひざの関節でクッションの役割をし　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ている半月版は、スポ－ツなどで割　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　れることがある通常は断裂部を縫い　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合わせるが、大阪中央病院では、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　縫わずにひざを固定し、修復につなげ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　る治療を行っている。自然治癒力を　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　利用した手法で体への負担が少ない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　という。半月版は、ひざ関節の左右に あり、大腿骨と、すねの頚骨　　　　　　　　　　の間で、 ひざに掛かる体重や衝撃を分散し、和らげる。上から見る　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と三日月形をしており、幅約１・５㌢。軟骨に似た組織で弾力性が　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あるが、スポ－ツで着地やひざをひねった際に 断裂することがある。　

症状は、痛み、関節が動かない、歩けないなど。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以前は、一度割れた半月版は治らないとされ、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　放置すると割れた部分が邪魔になって痛みや　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　晴れがひどくなるため、切除するのが一般的だ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　った。ただ、半月版がなくなると、大腿骨と頚骨　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の表面にある軟骨が直接当たってすり減り、再　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　び痛みが起きやすく「切除を避け、温存した方が　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　いいとの流れが出てきた」と同病院の井上雅裕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　整形外科部長は解説する。

　　　　

　　　　

　　　　　　

　　　　　　　　　　

　　　　　　　

　　　　

　　　　　　

１９８０年代には、米国の研究者が半月版にも血行があると報告。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血流があれば、割れてもくっつく可能性があるとして、損傷部を縫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　い合わせる治療法が広まり、現在も主流となっている。同病院で　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　も縫合手術をしていたが、１５年ほど前に、バレ－ボ－ルで着地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　時に半月版を損傷した女子高校生が来院。半月版は大きく割れ、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　片方の組織が関節の中心部に移動していたため、井上部長らは　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　まず、手術でこの組織を元の位置に戻した。約三ヶ月後、縫合し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ようと内視鏡で観察したところ、割れたところが自然にくっついてい　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　た。これを機に「環境さえ整えれば、症例によっては縫わなくても　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自然に治る」と考え、縫合法と並行して９０年前半から、縫合しな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　い治療を始めた。この治療では、ひざに約５㍉の穴を二つ開けて　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内視鏡や器具を入れ、ずれた半月版を元の位置に押し戻す。修　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　復力を高めるため、金属製のやすりで断裂部をこすって出血させ、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手術は終了。ひざを伸ばした状態で約３週間固定する。縫合法の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ような数㌢の皮膚切開は必要なく、手術翌日には松葉杖を使わず　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に歩くリハビリを開始。ひざに体重をかけることで患部の接着力が　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　増すという。初期に実施した五十八人で、手術から約三ヵ月後の　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　状態を評価。すると、半月版の外側から５㍉以内の、血行が豊富　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　な部位を損傷した五十一人では、うまくくっついた率（癒合率）は　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　９４％。一方、５㍉を超える血行が乏しいところを損傷した七人では　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２９％に低下した。癒合した中で追跡調査できた四十八人中、三年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　半の間に再断裂したのは五人だった。井上部長は「５㍉以内の症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　例では癒合率は、再断裂とも、縫合した場合と同じか、それ以上　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の成績だと分かったので、５㍉以内を適応の目安に二百人以上に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治療をしてきました」と話す。治癒には、血液に含まれる白血球な　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ど組織の修復を促進する物質が働いていると考えられ、皮膚の傷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　が自然に治るのと同じ仕組み。老化に伴う損傷には縫わない治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　は行っておらず、血行がない部位の損傷やばらばらに割れたケ－ス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　では切除が必要になる。