兵庫の肝友会の方に会ってきました。

ウイルス肝炎患者支援全国キャンペーンをしていてい、兵庫の方が街宣署名活動とってもたくさんしているので、元気な患者会だなあと思っていたので、今回神戸の学会に行くので是非お会いできませんかと、無理を言って、時間を作ってもらっちゃいました。本当に忙しく色々やっているのが伝わってきて、患者さんたちの力になる活動の数々お聞きしてきました。

どこの患者会も高齢化が進んで，神戸もたいしたことはしていませんって、メールで最初いわれたので、大変そうだなと思っていたのですが、兵庫の活動内容を聞いて、これで、たいしたことないって言われたら、日本の患者会はどこもやってないと言われるわ－ってくらいすごかったです。とにかく患者さんからの相談、いかに抗ウイルス療法をするかという知識にしても、限界までチャレンジしてる方法のことや、少量長期にいたるまで、あきらめないでがんばれる人には勧めているという話もびっくりでした。肝がんの治療をして、いまも患者会活動をしている越智さんの体験談も患者さんたちを勇気づける話がたくさんあって、本当にこういう方々が患者会を支えてくれてるんだなあとうれしくなりました。

肝がんの死亡数は、大阪、東京、福岡、兵庫で4番目ということも、これだけの患者会のがんばりをうながしているのかなとも思いました。

兵庫の肝臓の先生がたにも会ってみたいと思ったり、今度は是非、ギターでみんなと歌いたいですねえと言ってお別れしてきました。きっと行きます。押しかけます。って、いいのかしら。。。

写真は、右から会長さんの山本さん、幹事の越智さん、私です。右下のところは会報です。100ページを超える会報を年4回だしていることもびっくりです。これだけでも、本になる内容で、講演のテープ起こしもそうですが、患者さんの体験がこれまた学会の症例報告よりも詳しくわかりやすく書いています。是非みなさんに読んで欲しいと思います。
札幌に帰ったら診察室の待合いに置いておきますので、是非ご覧下さい。
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はくちょうげ

神戸の三宮駅の街路樹っていうのかな。垣根の花です。小さいのですがきれいでした。いっぱい咲いてくるようなのですが、まだ少しだけ咲き始めって感じでした。

第４５回 肝臓学会総会 行ってきました－

聞きながら抄録見ながらのメモになっているので、意味不明なところはごめんなさい。質問有ればコメントでお答えします－。

C型肝炎の自然（インターフェロンをしていないこと）に陰性化する率を山形の先生が報告していました。この地域は、感染のウイルスの型などが特殊であるため全国的なデータとして考えていいかはむずかしいところですが、15年で11%の人が陰性化していたということでした。ZTTやHCV抗体が低値の人に陰性化が多かったが、結果か原因かについては判断が難しいところと。

Ｍ地区の疫学調査の報告　川西発表分
ゲノタイプ、遺伝子配列で、系列がわかるともって断言できるのでは、この内容では断言するには弱いのではないかと司会の先生から、
他の質問はなかったです。

陰性化のＡＬＴ異常の原因　脂肪化がある。門脈域の線維化も進行していた。ＩＦＮを中止していった。
2度の肝生検をした。１５例中５例が炎症がつよくなった、１例のみ線維化がつよくなってきた。NASHのスコアを使って評価してみるとNASHようの病態が12例でしんだんされている。
線維化のマーカーのチェックをしつつ見る必要があるかなと。
ＨＯＭＡは改善していた。フェリチンは高値になっていた。
異常値となるのが多いのは、肥満、ＩＦＮぜんＡＬＴ高値、線維化進展例
中止すべきか、何らかの治療をして継続すべきか。炎症が改善している例も多く中止をすべきとすべてに言えるものではないので、ビタミンＥを抗酸化作用として併用してみたりしたこともあるが、まだはっきりとは言えない。。。

FIB-4インデックス（（年齢×AST）／（血小板数×ALT1/2乗））　て、初めて聞いた。。。
1512例IFN後1年以上経過見た症例で検討　発ガン率をみているFIB4-6mで3.25以上32%が、肝がんの62%をしめていた。3年のうちに改善した例では、発ガン率が改善、悪化すると悪化。

ペグイントロンを半量投与して、１週間後１．２未満となる症例は８週でも消えることがいえたと。2週目から通常容量としている。報告あり。4週では、絞り込み切れいていないと考えると。

肝細胞がんで十全大補湯を化学療法と併用したところ、免疫能が高まり効果がよくある可能性があるかもしれないと。

B型肝炎で、抗ウイルス薬を休薬した3例について
１例目は、３９才、医療費の面で中止した１例は８ヶ月でセロコンバージョンし６６ヶ月投与。そのご2年経つが大丈夫。
２例目は、e抗原陰性で投与開始、４４ヶ月で中止、１４ヶ月でウイルス上昇、２７ヶ月でALTも上昇したため、再開。
３例目は、３４才女性、５０ヶ月で休薬、3年５ヶ月が経過し安定している。
やめることが出来た患者さんのデータのパターンをいろんな先生が出してくれたら、そこから安心してやめれる基準になるんだろうけど。まだ、まとまってきてないから試行錯誤って感じですね。

あとは、だいたいこの間言われていることのいろんな検討ですね、あと難しくてわからないこともたくさんあったけど。進歩は確実にしているなと実感できました。

久留米大の病理の鹿毛先生に会いました－。パソコンに打ち込んでいたら、視線を感じて－、いつもメール見てくれていると、有りがたいです。これからもよろしくお願いいたします。

部分的脾動脈塞栓術（PSE）の研究会　30施設くらいの先生が集まっていました。内容は専門的なので書けないのですが、とても勉強になりました。ブレーンストーミングってことで、批判なくいろんなことを自由に言い合う形式。
すごく参考になりました。これからも、より良い治療になるようにがんばれるって感じの雰囲気で、よかったです。

写真は神戸の三宮駅の風景です。
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神戸ポートライナーからみた山

いまは、神戸に来ています。札幌よりちょっと暑くて蒸しているって感じですが、肝臓学会に参加しています。ホテルと会場の行き来にポートライナーっていう乗り物に乗るのですが、これが、無人で、よく考えられているなあ－って感心する乗り物です。駅から神戸の山々を眺めた写真です。なんとなく、線路と山々の感じがいいなあと思って撮ってみました。