1月6日（月）に、深夜から嘔吐と腹痛が続く20歳代後半の女性から受診希望の連絡が入った。大学病院にクローン病で通院しているということだった。
当院でクローン病は扱えないので、大学病院に直接行ってもらうのがいいのだが、症状があってちょっと遠いか。いったん当院に来てもらうことにした。
受診したわかったのは、治療中断していたことだった。15歳からクローン病で大学病院消化器内科に通院していて、レミケード注を3週おきにしていた。小腸型のクローン病で、手術歴（小腸を30㎝切除）もあり、小腸に狭窄部があるといわれていた。3年前に出産したが、その後は通院を中断している。
その後症状がなかったのか訊くと、年に1回くらい腹痛はあったが、長くは続かなかったという。発熱・血便もなかったそうだ。
その日の午前0時過ぎから嘔吐が5回あり、腹痛も続いていたが、受診した時には一番腹痛が強い時よりは軽減していた。発熱はなく、腹部は平坦・軟で圧痛は臍部周囲（特に右側）に軽度にあった。腹膜刺激症状ありとはいえない。
生理が1か月以上ないというので、点滴・鎮痛薬（アセリオ1000mg注）と血液・尿検査（妊娠反応を含む）を提出した。妊娠反応は陰性だった。白血球11600・CRP0.4と急性期の炎症像だった。
腹部単純X線ではニボー様の腸管ガス像がある。腹部所見と遊離ガスがないことから腸管穿孔はない。
その後腹部造影CTを行うと、小腸の拡張・消化液貯留があり、一部に狭窄を疑う所見がある。腹水も軽度だがあった。
アセリオ注で腹痛は軽快して、嘔気も治まっていた（検査をして午後4時になっていた）。子供を預けてきているので早く帰りたいという。食事摂取すると、症状が再燃しそうだ。
大学病院消化器内科の予約をとってもらうと、幸いに2日後にとれた。（数週間後になる時は、直接大腸グループの先生に連絡するつもりだった。クローン病で治療中断、と伝えてもらったのが効いたのかもしれない。）
患者さんにはこのままにしておくと、穿孔や腸閉塞で長期入院になる可能性があり、今なら外来治療でいけるかもしれないので、必ず受診するよう伝えた。診療情報提供書と画像のCDを持たせた。
翌日も症状が続く時は受診するよう伝えたが、受診していない。（カロナール500mg3錠分3とドンペリドン10mg3錠分3は処方していたが、ゼリー状の栄養剤で経過をみるようにしたのが効いた？）多分無事に翌々日大学病院を受診したのだろう。
病状が安定していれば、地域の基幹病院には大腸グループ（炎症性腸疾患の研究グループ）出身の先生がいるので、大学病院からそちらに紹介してもらえるかもしれない、とも伝えた。
当院の消化器科医にもCTを診てもらって相談したが、「当院では無理」とはっきりいわれた（まあそうでしょう）。
