小腸腫瘍のお勉強（３） 手術編

一般的な大腸手術との差異を書きます。

私が手術したのは、2007年に開業した大腸専門医です。それまでは栃木の医大に勤めていました。
小腸の手術件数は非常に少ないため、どこでやっても"熟練"とは言えないでしょう。
しかし、腸壁の厚さは大腸と同じ約4mmなので大差ない、とも言えるのではないでしょうか。

＜主治医曰く＞
＊　大腸と違って小腸は、縫合不全を起こすと大変である。小腸からの消化液が他の臓器を傷めるため。大腸の場合も便が出て再手術となるが小腸よりマシらしい。

＜Web情報＞
＊　大腸と違って、手術箇所によっては大腸や小腸に数多く触れなければならない。術後の癒着＝腸閉塞が起こり易い。

＊　前回のブログに記載したが、小腸を開腹手術すると小腸各所が癒着してしまうので、小腸ダブルバルーン内視鏡が入り難くなる。

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術後は、縫合箇所が安定するまでは、絶対に腸閉塞を起こしたくありませんね。消化液を撒き散らして多臓器不全にはなりたくありません。非常に苦しむそうです。敗血症にもなりかねません。当分は食事に気を付ける必要があります。　1年くらいかな。

＜手術内容の差異＞

＊　通常の大腸手術（腹くう鏡手術　「術式別ケアの要点」より）　

飲水500ml：　翌日
食事開始：　全粥　翌々日
胃管：　翌日
尿道チューブ：　翌々日
歩行：　翌日午後

＊　私の小腸開腹手術

ちなみにオナラは3日目に出ました。大腸の平均放屁は4日目くらいだそうです。腸は開腹で麻痺しますので、放屁が飲水の目安となります。
飲水500ml：　7日目　
食事開始：　8日目に流動食　退院時でも7分粥でした。
胃管：　4日目　こいつは苦しいので早く抜きたいところ。胃腸のガスや内容物を抜きます。私の場合、手術当日に黒い液100cc程、出ただけです。
尿道チューブ：　7日目
歩行：　翌日午後　10歩、翌々日に20歩です。かなり痛みますが腸閉塞に結びつくとのweb情報を信じて頑張りました。以降も積極的に歩きました。
腹腔管：　8日目　これで縫合不全を確認します。ピンク色の液体が出ます（正常時）。翌日は1600CCくらい溜まっていました。以降は僅かです。
余談：　手術の翌日にX線撮影がありました。地獄です。唸りながら1歩ずつです。

常に腹腔管を確認しましょう。

術後3週間目の写真です。脇の跡は腹腔管です。上部の抜糸は8日目でしたが、下部は16日に縫い直したので25日の抜糸予定です。ぼかし処理しましたが生々しいな。


追記：手術の明細（一部分）も添付しておきます。