ケアマネージャの権限・・・福祉用具選びとご家族の希望

　担当者会議で思わず「このケアマネさんは何考えとるんや！」と言いたくなった。

　要介護3の方です。自宅では通販などで一時流行った折り畳みベッドを使用しています。問題行動は一切無いそうですが、少しばかり認知症が見られます。老人保健施設に3カ月、自宅に３カ月と交互に入退所を繰り返してみえます。

　要支援から要介護1の時に床からの起き上がりが大変なのを息子さんが見かねて、使っていない折り畳みベッドがあったので、利用するできるようにされました。弊社からは「たちあっぷ」をレンタル戴きました。ベッドからの転落防止のために息子さんが手作りで木製の柵を作りました。６ヵ月ほど前（その時は既に要介護2）、介護ベッドのレンタルを希望されました。ベッドからの立ち上がりは「たちあっぷ」に掴まってです。ベッドの高さが低すぎるために立ち上がりに苦労されてます。また、柵に掴まって起き上がるので、手作りの柵では強度に不安があることなどから、ご家族は介護ベッドのレンタルを希望された訳です。ケアマネさんは必要ないと言われました。

　福祉用具選定基準には「特殊寝台は、分割された床板が可動することにより、起き上がり等の動作を補助する福祉用具で、要介護者等の自立を支援するとともに、介護者が身体を痛める危険性を避けるためにも用いられる。

　と、選定基準にもあるように、レンタルは可能と思います。ところが、要介護3になった今回もケアマネさんは必要無いでしょうと言われ、ご家族の希望は聞き入れられませんでした。その理由は、「たちあっぷを利用して何とか立ち上がれる」からです。起き上がりも何度も反動を付けて起き上がって見えます。また、「ご本人様は背上げ機能などを利用（ベッドのスイッチを作動させることは）できないだろう」　ということです。その後、耳を疑う暴言がありました。　「柵（サイドレール）はふとんが落ちないようにするようなものだから・・・。」　思わず、間違いではないが「えっ！それは認識不足ですよ」とケアマネさんに言いました。だが、当のケアマネさん、「後で、実際ご本人が起き上がれないか確かめましょう」　と言われましたが、福祉用具専門相談員である爺ではなく、老人保健施設の職員とで、施設内で確認しますという事だった。ご家庭で確認するのではなく施設のベッドで確認するというのです。（「高さが違うでしょ！」と咽まで出かかったが言葉を飲み込みました。）

　ケアマネさんの権限はどこまであるのでしょうか。「ご家族の希望を却下する権限があるのか」と以前から疑問に思っていました。

　そのケアマネさんは言われました。「要介護3・4の方でもパイプベッドなどで生活している方はいますよ。」　確かにいます。「背上げ機能などは使わないでしょう」　それを言い出したら、現状介護ベッドをレンタル利用している方で使いこなしている方がいったいどれだけあるでしょうか。背上げ機能が必要な方といえば胃漏の方ぐらいでしょうか。

　そもそも介護保険では、ケアマネさんの仕事は、ご家族の介護の負担を軽減するために、ご利用者・ご家族様の意向を十分に聞き、ケアプランを作成して、いろんなサービスを「最適に」利用して戴くのが目的だと思います。

　だが、利用料金（保険）を低く抑えるのが「腕のいいケアマネ」だと勘違いしているのか、また、福祉用具を出来るだけ使わずに「自力動作をする」事が善であり、福祉用具を利用することは悪とでも考えているようにさえ思えてきます。さらに、福祉用具のレンタル業者は単なる福祉用具の運搬人程度にしか思っていないみたいです。担当者会議を一度も開催した事の無いケアマネさんもあります。それとも、開催しても爺（福祉用具専門相談員）まで呼ぶ必要はないと思っているのだろうか。

　ほとんどのケアマネさんは、福祉用具の利用をする前に（事後もある）かかりつけ医に福祉用具の利用についての伺いを書面でしている。「利用は妥当である」と返事を戴いて、実際の利用者様やご家族、ケアマネさんなどの意見・要望を聞いて機種の選定をしている。実際使えるか分からない時はお試し利用となる。

　ケアマネさんの多くは「看護師」である場合が多いが、だからと言って利用を拒否する権限が有るのだろうか？要支援の方がベッドを利用したいと言えばもちろんＮＯである。必要のない福祉用具をレンタルすることも、ＮＯである事は当然である。だが、ご利用者様の選定基準に叶った要望・意向を拒否する権限があるのだろうか。

　爺の疑問を３人の方（他のケアマネさん、福祉用具の製造会社の方、福祉用具のレンタル卸業者）に質問しました。　福祉用具の機種選定の権限はケアマネさんにあるか？と聞けば、権限としては無いと思うが、過剰な利用を阻止するという意味では「ある」と皆さん仰られます。だが、経緯を話すと、最後に異口同音に「ちょっと行き過ぎの（ような）気がしますね。」と言われました。・・・・

　爺の手前、爺に味方するように言う方もあるかもしれません。もう少し、いろんな方に聞いてみて、また、市の担当部所に聞いてみたいと思います。　

　　・・・最終目標は、ご家族様が喜んで戴けるかどうか、利用者様が快適に過ごして戴けるかどうかですね。

 

 

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