参加申込書

「子どものための両生・は虫類学入門」参加申込書

申込日　　　　　年　　　月　　　日

（申し込み先）
元岡「市民の手による生物調査」
担当　菊水
FAX：092-608-5537　　E-mail：mauremys2000@nifty.com
（FAXもしくはE-mailでお申込みください）


１， 名前（ふりがな）：

２， 年齢：　　　　　　　　　　　　　　　　３，性別：

４， 住所：〒


５， 電話：

６， ファックス：

７， Eメール：

８， 保護者：
（緊急連絡が取れる電話番号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

※６月１日から参加申し込みを受付けます。
※先着順に受付け、定員に満たない場合は一般成人も参加可能とします。
　（中学生以上はすべて一般成人とみなします）
※頂いた個人情報は、今回の企画のみに使用し、他の目的に利用することはありません。
※今回の企画では、保護者は送迎のみとさせて頂きます。