尊厳死

　　　　　　　　R.04.09.28    尊 厳 死　　NO.3661

尊厳死宣言書（趣旨）

１　私の疾病が現在の医学では不治の状態にあり、既に死期が既に迫ってい

　　る場合、死期を伸ばすための治療は行わないで下さい。

　しかし、麻薬などを使って苦痛を和らげる処置は、その副作用により、死　

　期が早まっても構いません、行って下さい。

２　この宣言は家族の同意を得ています。

　私が人間として尊厳を守った死を迎えることができるようご配慮下さい。

3 この要望に従ってなされた行為については、警察・検察関係者におかれかま

　しては、私の意思に沿ったことです、犯罪捜査や訴追の対象としないでく

　ださい。

４　この宣言は、私の精神が健全な状態に行ったものです。

　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　押印

 

　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

　　　　　　　　認　証　者

大阪法務局所属　高槻公証役場

　公証人　　　　　　　　氏名　　　　　　職印