組織診、問題と解答

25歳未婚女性が細胞診クラス分類でⅢaで精査目的で来院し、コルポスコピーでSCJは確認され、モザイクの所見が得られた。
Ｑ３１　狙い組織診で図のごとくであった。病理診断はどれか。
a）軽度異形成上皮
b）中程度異形成上皮
c）高度異形成上皮
d）上皮内癌
e）微少浸潤癌

解答：ｂ

上皮の下層２／３に異型細胞が見られるものを中等度異形成とする。写真は表層に著明なコイロサイトーシスを認め、中層ぐらいにまで異型細胞が出現している。表層に見られる大型核を持つ異型細胞はHPV感染によるものととらえる。したがって，本病変を高度異型とするのは病変を強くとらえ過ぎである。

ａ）軽度異形成上皮

表層にコイロサイトーシスが見られるもの、上皮の下層１／３に異型細胞が見られるものを軽度異形成とする。

ｃ）高度異形成上皮

上皮の表層１／３にまで異型細胞が見られるものを高度異形成とする。クロマチンに富む核を持つ異型細胞が、表皮の表層1/3に及んで増殖している。表層の上皮は扁平化している。細胞密度が高く、核クロマチンの増量も認められる。

ｄ）上皮内癌

核クロマチンの増量を伴うN/Cの高い癌としての形態学的特徴を有する異型細胞が、上皮の全層に見られるものを上皮内癌とする。

ｅ）微小浸潤癌

浸潤の深さ5mm以内、縦軸への広がり7mm以内の微小浸潤を示す扁平上皮癌。写真では癌が基底膜を破壊して浸潤性に増殖するため、癌胞巣周囲に間質反応を認める。

＊＊＊＊＊＊

Ｑ３２　この患者の組織診断がCIN3であった場合の適切な処置はどれか。
a）細胞診の3カ月ごとの経過観察
b）円錐切除
c）子宮頸管内掻爬
d）組織診の再検査
e）単純性子宮全摘出

解答：ｂ

＊＊＊＊＊＊

Ｑ３３　子宮腟部擦過細胞診異常者のルーチーンの頸管内掻爬の目的はどれ
か．
a）HPV感染の検出
b）クラミジア頸管炎の診断
c）卵管癌や卵巣癌の検出
d）頸管内CINや腺癌の診断
e）体部癌の頸管侵襲の診断

解答：ｄ

＊＊＊＊＊＊

Ｑ３４　子宮腟部擦過細胞診異常者で円錐切除の禁忌となるのは。
a）コルポスコピー不適格症例
b）子宮頸管内掻爬で悪性細胞陽性の症例
c）細胞診と組織診が不一致例
d）微少浸潤が疑われる症例
e）肉眼的な癌の症例

解答：ｅ

円錐切除術の適応
①細胞診断と組織診断の不一致例
②コルポスコピー不適格症例
③子宮頸管内掻爬で悪性細胞陽性
④微小浸潤癌を疑う症例
⑤浸潤癌の診断に疑問である症例

円錐切除の禁忌
①肉眼的に明らかな癌においては組織型や分化度を知るためにパンチ生検を行うが、円錐切除はむしろ禁忌である。
②強度の炎症所見を伴う感染症の場合、治療後に施行する。急性炎症期には出血の頻度が増すとされる。
③妊娠中は原則として行わない。ただし、微小浸潤癌を疑う場合や浸潤癌の鑑別が必要な場合はこの限りではない。できるだけ妊娠中期が望ましい。この場合破水に注意する必要がある。頸管深く切除することは避ける。

Ｑ３５　この患者が妊娠16週で、CIN3であった場合適切な治療は。
a）分娩まで細胞診にて経過観察する。分娩後円錐切除術を行う
b）毎月に組織診を行い浸潤開始を早期に診断する。浸潤の開始が疑われればただちに子宮摘出術を行う
c）病変の妊娠による進展を防ぐため、ただちに円錐切除術を施行する。その後、妊娠を継続する
d）妊娠中絶後ただちに円錐切除術施行し、次回の妊娠に備える
e）患者の生命を第一とする立場から妊娠子宮を単純性に全摘出する

解答：ａ