私の日常臨床 Vol.59

今回の症例は３３歳女性。
上顎両臼歯の慢性的な鈍痛と、目の下のこわばりとほてり感が主訴であった。
当院に通院していた患者さんの紹介で来院。

初診時口腔内所見では一見何も問題が無い所見で、ハイジーンも良好な口腔内。
顎運動は開口運動時、右顎関節にミドルクリックがみられ最大開口量は44㎜であった。

この症例において私は、私が疑っている症状に確証を持つために
スプリント治療を始めに行っていった。
スプリント治療によって症状が軽快したことを確認できたため
スプリントによって分かった咬合の問題点に対処を行ったところ、
主訴であった症状は完全になくなった。
この時点ですでにクリックも消失し、顎運動も非常にスムーズになっていた。
あとは個々の歯の問題に対して処置してあげるだけでよい。
一見難しそうな症例であるが、見るべき疑うべきものへの診査と診断を
的確に行っておれば、何ら難しい事例ではない。
スプリント治療と咬合治療、その後の修復処置はすべて保険診療で行った。
術前術後の提示している写真でいろいろ想像してもらいたい。

ちなみにこの様な事例は
病態に対する捉え方へ慎重に向き合っていれば、
原因解明を行うために、あれこれいろいろな診査をする時間と労力は必要なく、
何を省けるか、どのようなアプローチが近道か大体分かるものである。

2022年4月12日 PGI名古屋月例会

今月の当会の月例会は鳥居先生による論文検討。
インプラント治療を得意とされている先生なので
インプラント関連の内容と思いきや、ペリオと咬合についての内容であった。
内容としては、咬合性外傷について歯周組織病変との関連を
論文を基にご自身の臨床例を考察した内容を述べられていた。
ご自身の症例に対する考察と結果については
よく考えられており、参加された先生方には
参考になる部分が多かったであろう。

来月は前岡先生がパネラー
基本治療についての話
非常に楽しみである

私の日常臨床 Vol.58

けっこういろいろ忙しく、更新すっかり忘れていた。

今回の症例は、舌のできものが治らなく痛い　という主訴の症例
他院でずっと軟膏を塗布し経過を見てもらっていたが
一向に症状が改善しないということで当院を受診された。
初診時の所見では、確かに右側大臼歯相当部の舌縁下に異常所見がみられた。
軟膏を塗布しても症状が改善されないとのことであり、この様な場合
原因は他にあると考えなければならない。
（念のため当院では、総合病院に病理検査の依頼を並行して行った）
口腔内をじっくり観察した結果、義歯による問題が主訴部の大きな原因と推察し
まず義歯の問題に対処を行った。その結果、症状は徐々に改善された。
この様な事例からも分かるように、
歯科では歯周組織ばかり着目して治療を行うことが多いが
口腔周囲粘膜や舌といった組織との調和も考えなければならない。
また、この症例では審美的な観点からノンクラスプデンチャーの義歯設計であるが
私はノンクラスプデンチャーの適応症例は本当に限られていると考える。
この点については明確な理由があり、症例ではこのことも原因の一つである。

本症例は他にも問題が多くあったため、私の考える視点で全顎的な治療を行った。
ちなみに理想治療として矯正は行う必要はないと考える。
様々な視点で歯科治療を行わなければならない症例である。