さて、今日の記事です。
キャリアブレインからの記事です
舛添厚労相、「ギルドが阻害要因」
「それぞれの職能団体の要望事項をまとめるのはいいが、割を食らうのは患者だ」――。看護師らの裁量権拡大を求める看護教授に対し、舛添要一厚生労働相は厳しい口調で切り返した。チーム医療を進める上で欠かせないスキルミックス（多職種協働）と、その前提となる裁量権拡大を強調する姿勢を崩さない看護教授に対し、舛添厚労相は「何が（スキルミックスを）阻害しているのか。私は“ギルド”が阻害要因になっているような気がする」と述べた。（新井裕充）
厚労省は3月19日、「安心と希望の医療確保ビジョン」会議を開き、看護師や助産師らが現場で抱えている問題点について意見を聴いた。
この会議は、長期的な視点に立って日本の医療の問題点を考えようと、舛添厚労相が中心となって1月7日に設置された。
5回目を迎える今回のテーマは「医師以外の医療者の意見」で、看護師の立場から坂本すが氏（東京医療保健大教授）、助産師の立場から堀内成子氏（聖路加看護大教授）らが意見を述べた。
坂本氏は昨春までNTT東日本関東病院で看護部長を務めた経験から、平均在院日数の短縮や軽症の救急患者の増加などで多忙を極める急性期病院の現状を語った。 坂本氏は、病院の役割を分化させるだけでなく病院の中でも機能分化が必要であることを強調。「医師がすべての指示を出さなくてはいけない体制には限界がある」と述べ、看護師の業務範囲の見直しや裁量権の拡大を求めた。
看護師は単に医師と患者との間をつなぐ「仲介者」ではなく、多職種協働のチーム医療をマネジメントする「間隙手（かんげきしゅ）」であり、その役割を強化することで医師、看護師、患者の関係が「WIN-WIN」になると主張した。
次いで、堀内成子氏（聖路加看護大教授）は助産師の業務範囲の明確化や、医師と助産師との連携の重要性を訴えた。
堀内氏は助産師業務の国際比較を示し、先進諸国では助産師が単独で担える業務でも日本では医師の指示下にあると指摘。「鎮痛剤の処方など、それだけのために医師を呼ぶが、正常な妊娠・分娩・産褥（じょく）経過にある母子の健康管理は単独で行える」と述べ、すべて医師が立ち会う形態の固定化が産科医の労働条件を悪化させていると主張した。
これに対し、委員から「責任を取れるのか」という質問が相次いだ。坂本氏は「責任を取らないと自律はあり得ない」、堀内氏は「業務拡大するなら責任を取る覚悟が必要だ」と答えた。
■ 「ギルドが阻害要因」 裁量権の拡大を求める主張に対し、舛添厚労相は「厚労省の政策ではないことを前提に言う」と前置きした上で、次のように述べた。
「何が（スキルミックスを）阻害しているのか。要するに、みなさんはそれぞれ団体を持っている。ギルドだ。このギルドとの関係をどうするのか。私はギルドが阻害要因になっているような気がする。看護師さんの集まりのトップと議論すると、『敵は開業医だ。医者がいるから私たちは駄目なんだ』という話になってしまう。そうすると医師会というのは何なのか、歯科医師会とは何なのか。それぞれの職能団体の要望事項をまとめるのはいいが、患者の視点で見たら医師会と看護師（の）会が対立している。その割を食らうのは患者だ。WIN-WINの関係を阻害しているのがギルドならば、その在り方も考える必要がある。参議院にたった1人の代表者を送れるかどうかというほど、1つのアソシエーションの機能が落ちている時、それが阻害要因となってスキルミックス（多職種協働）ができないのは不幸だ」
舛添厚労相はこのように述べて、医師や看護師を代表する団体の対立が院内に持ち込まれていることを問題視した。その上で、次のように問題提起した。 「医療技術が向上し、国民の期待水準が高くなっている。『一流の病院でなければ、何かあったら』という意識がある。介護にしてもそうだ。『グループホームは良いですよ』と言うが、病気になったらどうするのか。次との連携は取れているのか。すべての問題が、そのようなネットワークや連係プレーが欠けていることにかかわっている。今後、地域医療をどういう形で組み立てていくのか。私は医療制度の改革は本当の意味での地方自治という感じがしている」
■ 専門看護師から裁量権を拡大すべきか 舛添厚労相は「あの病院は医師も看護師もしっかりしているからできた。しかし、（他の病院では）医師の指示の下でなければできないというのはいけない。そこで、行政が何らかの制度を変えることで（スキルミックスが）できるのだろうか。あるいは診療報酬か。何かアイデアはあるだろうか」と尋ねた。
坂本氏は、日本看護協会が認定した専門能力のある看護師が医師と協働している関係を挙げた。
「認定看護師や専門看護師は医師から貴重にされており、医師は（その能力を）認めている。患者にも頼られている。がんを宣告されて頭が真っ白になっても、がん認定看護師の話を聴いて理解した患者もいる。そういう看護師の役割は病院を変える」 そして、坂本氏は次のように述べて裁量権の拡大を強く求めた。
「このような（能力のある）看護師が、すべて医師の指示を仰がなければいけない。もう少し権限を与えてもいいのではないか。例えば、いつも同じ患者さんの褥創をケアしている看護師が薬を処方する時に医師を探す。すると、医師は『あー、そうかそうか』と言って出す。この仕組みは疲労している。どこまで権限を与えるかという問題は議論しなくてはいけないが、卓越した人からでもいいから裁量権を与えてほしい」 一方、堀内氏は助産師の業務範囲を定める「保健師助産師看護師法」（保助看法）に触れ、次のように述べた。
「保助看法を変えるのが難しいのであれば、通達で認めてほしい。例えば、がん認定看護師ならば一定の鎮痛剤の処方ができるとか、緊急時には『これとこれはできる』という権限を通達で明らかにして、『違法ではない』ということを保証してほしい。限られた範囲でも権限を与えることが表明されれば、現場はもっと進む」
■ 1級上の「臨床看護師」の育成 専門的な看護師の裁量権拡大について、舛添厚労相は一定の理解を示した。 「アメリカのように医師と看護師の中間みたいな人がいて、場合によっては医師に転換するようなキャリアアップシステムがある。しかし、その場合に権限をどうするか、これが一番難しい。厚生労働行政の中で審議して決める必要があるが、やるならそこまで必要だ」
これに対し、国立病院機構理事長の矢崎義雄氏も「名前のある看護師を育成していくべきだ。（日本看護協会の）認定看護師や専門看護師はその方向だが、もっと効率良く、臨床看護力の高度な能力を持った看護師を早急に育成する必要がある」と述べ、専門的な能力を持った看護師の養成に前向きな姿勢を見せた。
その上で、矢崎氏は高度な能力を持った看護師育成のモデル事業について次のように述べた。 「独自の権限や裁量を持った看護師を育成しようと、国立病院機構で考えている。できれば学校法人をつくりたい。専門職大学院で教育を受けた1級上の看護師、そのキャリアパスをつくる取り組みをしており、医政局長にもお願いしている。『あの病院だからできる』ということがないよう、どこかでモデル事業をやらないと全国一斉は難しい」 矢崎氏の提案に対し、舛添厚労相は「やる方向で検討してください」と笑顔で答えた。しかし、これでまた1つ、縄張り争いの火種が増えたのかもしれない。 更新：2008/03/21 17:24 キャリアブレイン
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この問題でチーム医療に関してはもちろん必要だと思います。
しかし、ここで書かれているように「チーム医療」を行うためには「それぞれの権限」「それぞれの専門性」を生かし、「主体的に行う」ことが必要になってきます。
たぶん、チーム医療にもっとも必要なのは「主体性」だと思います。
これは本当に患者さんのことを思っていれば、どのような形でも診療に関わる事はできたりします。自分で「これが必要」だと思うから、自分で行動するわけで・・・
文中に「認定看護師」「専門看護師」のことは医者は認めている・・・と書かれていますが、たぶん違うと思います。その方が「肩書き」を持っているから認めているのではなくて、主体的に行動する人だから「認めている」のだと思います。
そのような主体的に行動できる人たちは「責任」と「裁量権」を与えられるのを喜ぶかもしれません。そしてそのような人たちだからこそ「責任」の重さを自覚し、より一層頑張られるのでしょう。
しかし、全員が・・・というと反対もあるのではないでしょうか？
特に助産師さんのほう。緊急時に「これはできるようにしてくれ」と訴え、認められた場合・・・それが出来なくて「死亡」した場合、本当に責任重大になってきます。
それは助産師さんも・・・恐怖心に駆られるのではないでしょうか？ そうでなくても・・・すでに「助産所」での出産は「緊急時に産婦人科と連携が取れない」ため、ほとんど下火でしょうし・・・。
まぁ、このすぐ訴えられる世の中・・・・助産所で何かあったものを「産婦人科」の責任に転嫁させられる恐れがあるのに・・・連携をとる・・・という「稀有」な産婦人科があれば出産も可能でしょうけど・・・・。
タイミングが悪い事この上ないですよね・・・・あの制度。
話を戻します
チーム医療・・・チームである以上、お互いがお互いを尊敬しなくてはならない。日本で主治医制が強かったり、医師が中心の医療である理由はたぶん、日本の「年功序列」の考え方にあります。
欧米諸国のように「能力」を認める社会（能力主義)であれば・・・年齢などは特に気にする必要がない社会であれば・・・チーム医療も成り立つのでしょうけど、結局「年齢」というものによって「チーム医療」は出来なくなると思います
ただ、それでも「主体的」に何かを行おうとする人間は・・・結局出てくるんですよね。「出る杭は打たれる」といいますが、それでも出てくる人間（僕もうっとうしいほどでてくる人間ですがｗ)が集まればチーム医療もできるかもしれません。
それでも「最終決定者」は必要(チームリーダー）ですがね。
だから、裁量権の拡大はあってもよいかもしれません。ただ、それは責任もそうですが・・・様々なものが加わらないと、恐らくチーム医療には結びつかないでしょう。
他にも・・・突込みを入れる場所はありそうですが、今日はこのあたりで
さて、そのほか昭和23年だったかに制定された医師の定数よりも「国立病院機構」の医師数が200人足りないというお粗末な話（http://www.cabrain.net/news/article/newsId/15192.html;jsessionid=24F67AEB3E81F0BDCE37D8CEF388AC43）や短時間正社員など現場を見てから対策を立ててほしいような現状（http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20080321-00000164-mai-pol）も書かれていますが、これは参考までに・・・
さて、飲みすぎネタでもう一回失敗話を・・・。
学生時代の話です。
国家試験対策でいろいろな事をしていました。内容は内緒。今もやっているかは知りませんがｗ
夏休みに入るころだったと思うのですが、国家試験対策担当の教授から「焼肉」に連れて行ってもらったことがあります
現「レッ○ソッ▽ス」の選手なども来るようないい店です。
さて、そこで正面に教授（外科：今年の外科学会で・・・何かなされていたような)、両側面に学生を担当されていた先生（二人ともラグビーだな・・・・。一人は血液内科の先生ｗ）、その他一緒に対策をしていた同期のみんな（学生合計8名）で飲み食いをしていました。
脇を固めてくださった先輩ドクター、そしていつもおいしく酒を飲ませてくれる同期のみんなに「気持ちよ～く」飲ませていただいた僕はいつしか記憶が・・・・
翌日、「俺はどうやって帰ったんだ？」と思いながら・・朝からメールのチェックをするとProf（だったかな）からメールが・・・
「添付ファイルがある」と思い開くと
・・・・・・・・・
思わず立ち上がり、そのまま着替えて外科の医局へ・・・・
「昨日はありがとうございました」
思わず挨拶に行った理由。
記憶のないときに「教授とがっちり肩を組んでいる写真」が送られてきていた。
その教授から・・・何故か今年年賀状が届きました。しかも、転送されて1月15日以降に届いたため返信できず・・・。寒中見舞いを出すかどうか・・・と思いましたが、「今度ご挨拶をしよう」と思い、やめました。
アドレス帳に偶々あっただけではないかと思ったので・・・。
う～ん、大人になったときの失敗談は・・・すべて「Alcohol」が絡んでいる。
危ないゾ、う～ん。 まぁ、きっと8月から臨床漬けになるころには・・・酒もほとんど飲めないだろうし・・・まぁ、いいかな。
今日のチーム医療に主体性が必要だ・・・という話、「わかる」と思っていただける方、応援をよろしくお願いいたします
http://blog.with2.net/link.php?602868
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