問題患者の横の連携：必要かもしれないけど、個人情報保護が問題かしら

おはようございます

 

来週、再来週は土曜日に出張予定なので、予定がない土日として週末はゆっくり過ごしました。前々から計画していた、職場の医療従事者の方を招いてホームパーティを土曜日にすることが出来ました。

もう少ししたら出勤しますが、その前に一つきになった記事を紹介します。

 

医師７割、患者から暴力や暴言　院長刺殺１週間

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20170127-00003544-gifuweb-l21

岐阜新聞Ｗｅｂ 1/27(金) 8:46配信

 

　岐阜市の歯科医院で、男性院長が患者の男に刺殺された事件から２７日で１週間。犯行動機は治療を巡る不満とみられている。医療現場では、患者やその家族から暴力を振るわれたり、暴言を吐かれたりする例は少なくなく、「モンスターペイシェント（患者）」に対応した医師は７割に上るとのデータもある。だが警察に届け出られず、院内で問題を抱え解決しようとするケースが多いのが実態だ。
　全日本病院協会が２００８年４月に発表した調査結果によると、回答した１１０６病院のうち５２．１％が暴力や暴言などを経験。医療従事者向けサイトを運営する「ケアネット」（東京都）の１３年２月のサイト会員医師千人への調査でも、７割近くの医師が暴力や暴言、理不尽な要求などを繰り返す「モンスターペイシェント」の対応経験があると答えている。
　近年では、１３年に北海道三笠市の総合病院の診察室で医師が患者に刺殺された。１４年には札幌市で医師が患者に刃物で切り付けられ重傷を負った。
　「クレームのようなものはほぼ毎日ある」。岐阜市内の総合病院の男性職員は漏らす。医療結果が意に沿わないとか、医師の態度が気にくわない、待ち時間が長いなど、患者からのクレームはさまざまだ。
　暴力にまで発展するケースは少ないというが、万一に備え、この病院では未然の備え、事件発生後の対応マニュアルを独自に作成。発生事案を共有する報告会も行っている。「自分たちの身は自分たちで守るという意識は強い」という。
　保安職員として勤務する警察ＯＢの男性は「脅迫や強要など刑事事件に当たるものも多い。現役時代は全く知らず、正直驚いた」と実情を語る。
　事案の多さに比べ、警察への届け出が少ない背景には、医療機関特有の理由があるようだ。
　病院や歯科医師向け顧問弁護士を務める東京の法律事務所の弁護士などによると、事件化されると捜査期間中は他の患者への診療に支障が出たり、「怖い患者がいる」などの評判が広がり「風評被害」を受けるのを危惧したり、仕返しを恐れたりするからだという。診療は正当な理由がない限り拒むことはできないことも、事態がエスカレートする一因という。
　医療機関向けの暴力防止啓発ポスターの制作などに取り組む筑波大医学医療系の三木明子准教授は「病院の規模などによって対策はそれぞれ違う。警察への通報はもちろん、病院や診療所間での横のつながりを生かした連携を取る必要もある」と指摘している。

【岐阜市の歯科院長刺殺事件】
　２０日、岐阜市黒野南の歯科医院「渕野歯科」で、院長の渕野太賀臣（たかお）さん（５０）が、患者の同市折立、無職長浜伸幸容疑者（５８）＝殺人容疑で送検＝に包丁で刺殺された。長浜容疑者は歯槽膿漏（のうろう）の治療で歯を抜かれたことに不満を抱き、医院とトラブルとなっていたとみられる。医院には事件４日前の１６日に長浜容疑者から苦情の手紙が届き、２人は１７日に院内で話し合ったが、１８日にも再び苦情の手紙が届いていた。

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僕はあまり患者さんとは揉めない方だと思いますが、それでもよくわからないことを言う方（家族）はいらっしゃいます。

 

直接あまり言われたことはないのですが、たまに聞く内容を考えると「脅迫以外の何でもないな」というような話はあります。そういうのに対応するために「警察OB」が色々な病院で常駐しているのだと思いますし、そう言った大きな病院は弁護士などとのやりとりもしやすいのでしょうけど、個人で開業すると大変なことも多いのだろうと思います。

 

今回の事件も「氷山の一角」なのかもしれないと思いました。

 

この中で医療連携だけでなく、こう言った問題に関しても横のつながりは重要だろうと。

 

ただ、その場合「問題を引き起こす患者」さんをどこも引き受けたがらなくなるかもしれないと、別の懸念も生じるなと考えてしまいます。第一、個人情報保護してないし・・・。

 

そういう意味で、難しい問題だと感じました。

 

 

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初校が終わりました

こんばんは

 

昨日、今日と初校用の原稿の修正作業をしていました。だいたい400ページくらいということですが、我ながらいい本だと思っております（笑

 

修正した原稿を郵送して、今は休憩しているところです。

次の本はとりあえず置いておいて、この本がどうなるかをまず見極めたいと思っております。

 

学位審査などが終わり、執筆活動も終われば・・次は職場で新たな仕事に取り掛かりたいと思います。多分、僕ならできるだろうと思うことがいくつかあるので、今のうちにできることをしておきたいと思っております

 

まずは今できることを１つずつ。

 

しかし、４ヶ月離れただけで、新薬が２つも３つも出てしまうと・・・現場から離れる不安が大きいですね。１年くらい後には「血液内科」として活動できるようになりたいものです。

 

 

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医療従事者と患者の対話に関して：この医療をやるには医療従事者が足りない

さて、少し時間があるので記事を追加します。

 

まず、こちらの記事を紹介します。

 

故・川島なお美さんの「選択」に惜しむこと

http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20170117-00153665-toyo-soci&p=1

東洋経済オンライン 1/17(火) 6:00配信

 

　川島なお美さんが2015年9月24日に胆管がんのために亡くなって、もう1年以上が経ちます。同年12月には、ご主人でパティシエの鎧塚俊彦さんとの共著として『カーテンコール』が出版されました。その本の中には、川島さんがご自分の病気に対して正面から真剣に向かい合ってきた様子が詳細に書かれています。

■「納得のいく」療養生活を続けたことには意味がある

（中略）

 

　悔やむべき点があるとすれば、最初にMRI検査で1.7センチの腫瘍が見つかったときに早く手術を受けていれば、ということです。その決断をしていれば、もしかしたら現在も再発することなくお元気に舞台生活を送ることができていたのではないでしょうか。

　では、なぜ手術に踏み切れなかったのか。闘病記の中には、医師から100％がんであるとの言質を得られなかったから、がんであることを信じたくないから、女優として・楽器としての体に傷をつけたくないから、舞台の仕事を中止できなかったから……など、いくつもの理由が挙げられていました。

（中略）

医師との対話があれば・・・・・・

　渡辺さんの場合、それ以前にも白血病を患った経験があり、夫人の南果歩さんも乳がんの経験があります。こうした経験の中で「患者力」を身につけていたことが、勇気ある決断につながったのかもしれません。医師と十分に対話し、自分の中での優先順位をつけることは、「患者の力」としての大きな要素です。

（中略）

 

「コンコーダンスの医療」という言葉を耳にしたことがあるでしょうか。医療者の間にもまだ十分に浸透していない用語ではありますが、私はこれが、これからの時代に必要な新しい医療のキーワードだと考えています。患者と医療者の関係性を表す医療用語のトレンドは、「コンプライアンス」から「アドヒアランス」、そしてこの「コンコーダンス」へと移り変わってきました。そういっても、多くの方には何が何やらわからないでしょう。そこで、これらの用語の普及に関して、歴史的な変遷をたどってみましょう。

（中略）

アドヒアランス向上のために、たとえば、患者へ病気や治療に関する十分な情報提供を行い、処方の簡便化や剤型の工夫を進め、家族や周囲の人の協力を得るように調整し、患者が持つ固有の服薬に対する不安について一緒に考え、援助することなどが必要となります。

■患者にも努力と責任が要求される

　一方で、患者の側にも、それなりの努力と責任が要求されます。自分の病気について理解し、療養生活や治療についても十分の知識を備え、自ら決定することが要求されるのです。アドヒアランスを重視する医療は、患者がより主体的・能動的になることが要求され、患者側にも責任が生じます。同時に医療者の側も、情報提供などやるべき仕事が増え、それに対する責任も生じるのです。

アドヒアランスを高める医療が欧米諸国で普及する中で生まれてきた概念がコンコーダンスです。コンコーダンスは、一般的には一致や調和と訳されます。1996年に、英国の保健省と薬学会でつくられた薬剤パートナーグループ(Medicines Partnership Group)は、コンコーダンスを「病気について十分な知識をもつ患者が病気の管理にパートナーとして参加し、医師と患者が合意に至った治療を協働作業として行うプロセスである」と定義しています。

（中略）

患者側が変えた「治療ガイドライン」

　コンコーダンス医療では、医療者と患者が対等の協働する関係性にあります。医療者が処方を一方的に決定し、それに患者を説得して従わせるのではなく、患者も自分の状況や希望を医療者に説明し、医療者はそれに基づき、いくつかの案を提案するなど、対話と合意が大切にされます。

　はたして、このようなコンコーダンス医療がわが国で可能となるでしょうか。私は楽天的に考えています。青山学院大学の駅伝チームも、原監督の業界の常識を疑うチーム作り、選手の自主性と対話の重視により優勝に導かれました。わが国の医療においても、業界の常識の先にあるのがコンコーダンス医療であり、遠からず(今後10年以内？　)徐々に普及し始め、20年後にはそれが当たり前になるだろうと信じています。

（以下、略）

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コンコーダンスの医療という単語は知りませんでしたが、この記事の内容はある意味当たり前のことを書いています。

 

患者さんが「自分の考え・希望」を伝え、それに対して医療従事者が「治療法」を提示し、治療のメリット・デメリットを理解していただいてから、医師と患者が協力して治療にあたっていく。

 

なんて・・・当たり前のことを・・・

 

ただ、その当たり前が難しいから記事になるのでしょう・・・。

 

実際に患者さんの希望は少しずつ違います。

患者さんの希望が「まずは完治する方法を」であれば、基本的には標準治療を行うことになると思います（多くの患者さんはまずここになります）し、増えてきた情報に合わせて治療法を変える（説明した上でですよ）ことになると思います。

 

患者さんの希望が「もう年齢も年齢なので、完治ではなく、自宅でできるだけ長く・・・」というものであれば、疾患によっては完治を狙う治療で「完治できたらそのあとは自宅で過ごす時間が長くなる」ことを説明して、治療に入ると思います。病気によってはある程度がん細胞を潰して、内服緩和治療ということもあるかもしれません

 

患者さんの希望が「できるだけお金をかけたくない。家族に金銭的な面で迷惑をかけたくない」というようなものであれば、家族も含めて再度話し合い、できることを探っていくでしょう。

 

自分で言うのもなんですが、僕が比較的患者さんから受けが良いのは「話をきちんと聞いて、それに合わせて対応してくれる」と思われているからだと思っています。

 

その元になっているのは「blog」で知った多くの患者さんやご家族の考え方もあります（ありがとうございます）。他に研修医の頃「青森県」での地域医療で学んだ「NBM:ナラティブ ベースド メディスン」と言うものもあるかもしれません。

 

ただ、ある意味当たり前の治療を行うには・・記事にありますように「医療従事者の情報提供」が非常に増えると言うことがあります。実際に「パターナリズム」の時代よりもすでに「情報提供」などに使用する時間が増え、人手が足りないと言われています。

僕は基本的に「受け身の患者さんが減る（患者さんが希望を言うのは普通のこと・・・と思っている世代の方々が病気になられるようになってきた）」ので、自然とこう言う医療になっていくと思うのですが、そうすると医師の数はやはり足りないのではないかと思っています。

 

僕はともかく時間外に患者さんや家族と会うことが多かったです。外来でも病棟の合間をぬって（自分の外来日以外に）どうにか時間をやりくりしていました。そうしなくてはこう言う医療はできないですし、そうすると家族との時間を犠牲にしてしまいます。

 

１０年くらい前に「立ち去り型サボタージュ」と言う言葉が流行りましたが、再びそう言う話になると思います。僕は仕事も好きです（医学・医療は楽しいので、好きなんです）が、自分たちの子供と野山で遊んだり、釣りなどに行ったり、勉強したりするのも大事だと思っています。ですのでシステムをいろいろ変えなくてはならないだろうと思っています。まだ、僕は若手ですので・・そう言う話はなかなかできませんが（笑

 

あ〜子供の方が未来があるので・・現状の教育制度も変えてしまいたいのに（教師の待遇を改善したり資格を難しくしたり、責任などを重くするなど）・・・（教育が国の礎だと思っているので、そう言う意味では日本は二流だと思います）。

話が脱線しましたが、これを実際にやっていくには「医療従事者」が「足りない」と思います。まぁ、医師不足は目に見えますので、患者さんや家族の希望をうまく聞くような存在や、そう言う「Narative（ナラティブ：物語的）」なところを補える職員さんをつけたりする必要もあるのかもしれませんね・・・（医師って理系が多いですが、この部分は文系のような気がするのです・・・）

そんなことをこの記事を読んで思いました。

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学位審査終了

こんばんは

 

昨日、学位審査を受けてきました。ただ、その前日にうちの娘が（学位審査を受けるので自宅に戻ってました）一晩中体調不良でぐずっておりまして・・・・

 

朝７時頃にようやく落ち着いたものの、ほとんど眠れず。救急外来に行く必要はないし、行ってもできることは限られていると思ったので様子を見ていましたが・・・かなりきつかったですw

 

それゆえ、朝からコーヒーをガブガブ飲み・・・。ともかく眠気がすっきりするまで顔を洗い、早めに現地に向かいました。

 

学位審査自体は無事終了しました。プレゼンテーションのスタートで・・・すこーし間抜けなことをしておりましたが・・・（汗

そんな失敗もありましたが・・・・多くの方が「修正、指導」を受けると言う審査を・・・運良く修正なしで通過いたしました。胸をなでおろしております。

 

そして再び単身赴任先に帰ってきましたが、明日からはそちらの仕事を頑張る予定です。そして明日の夜届く予定の「本の校正」用の原稿（残り）を回収して、週末にそれを片付けて・・・。

 

そしたら医師らしい仕事はしばらくできないだろうなぁと思っています。

 

まぁ、医師らしくなくてもできることはいろいろありますので、与えられた時間を頑張りたいと思います。

blogの更新も比較的しやすいですしね。

 

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学位審査準備中です

こんにちは

 

来週に控えました「学位審査」のために、北海道から関東に戻ってきました。スライドの準備や学位論文の準備が終わりましたので、プレゼンの準備と本の校正に週末は取り組みたいと思っております。

 

あと、家族サービスですかね。

 

本に関しては内科学会総会には間に合わせられそうですが、もう少し時間がかかるようです。ただ、自分で言うのもなんですが「良い本だ」と思っております（笑

 

しかし・・・８時から本の校正を続けておりますが、ふと気がつくととんでもないところに誤字が・・・・（血小板と書いているはずが白血球になっている・・・汗など）

 

そのせいで何度も見直しております。

 

この後、家族で出かける予定なので、その後続きをやろうかと思います。

 

本を読んでくださった先生から、「うちの病院にきませんか？」とお誘いでもあれば嬉しいのですけどw

 

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医療用ジェットに関して：医師の集約と搬送能力の向上が良い方法だと思います

こんにちは

 

年末年始をゆっくりと実家で過ごして参りました。

実家の両親も娘の成長を喜んでくれました。この１週間で「ジャンプ」ができるようになったり、喋る内容が増えたりと成長が早いなとびっくりしております。

 

今日は１つ記事を紹介します。

「メディカルジェット」国内初の実用化　国と北海道、新年度から

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20170102-00010000-doshin-hok

北海道新聞 1/2(月) 7:00配信

　国と道は2017年度から、医師が不足している地域の患者を札幌圏などに運ぶ医療用小型ジェット機「メディカルジェット」を国内で初めて、道内で実用化する方針を固めた。政府が新年度予算案に1億円を計上し、道も新年度の当初予算案か補正予算案に関連経費を盛り込む方向だ。

旭川のドクターヘリ運航再開

　すでに実用化されているドクターヘリなどに比べ搬送時間が短縮できるなど利点が多く、広大で離島もある道内の医療過疎対策で効果が期待される。

　医療用小型ジェット機を巡っては、道医師会や自治体でつくる北海道航空医療ネットワーク研究会が11～13年度に国の交付金を活用した研究運航を実施し、計85件を搬送した実績がある。道がこの結果も踏まえ、国に実用化を要請してきた経緯があり、国は道内で深刻化する医師不足などの問題の打開に向け、本格導入を決めた。

　計画では、民間機関などへの委託事業として実施し、民間機を活用する。拠点空港には丘珠空港か新千歳空港が有力視され、ジェット機が離着陸できる道内主要空港に向かう態勢を整える。各地で急患が発生した時などに出動。機内には酸素供給などの医療設備があり、医師が同乗する。経費は国と道が2分の1ずつ負担し、患者負担はない。

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北海道新聞の記事ですが、広い北海道で札幌に人口が集中しているため、すべての道民に良い医療を提供しようとしても中々難しい状況です。医療を手厚くしようとすれば、生じる可能性が低いながら「起こった時のために」救急対応ができる医師を一定の範囲内に配置する必要があります。

 

この場合、この配置された医師の技能は低下すると思われますので（経験は減るので当たり前ですね）、「久しぶりに患者が来た」という時には対応が難しくなっているかもしれません

 

これは本当のところだと思います。

 

ですので、やるべきことは医師の集中（地方でも良いので、救急対応ができるレベルの医師はある程度の病院に集約）とそこへの搬送能力の向上が重要だろうと思っています。

 

そういう意味ではこの「医療用ジェット」は良い方法だと思います。

 

あとは数の問題なのだと思いますが。

 

戦争の話ですが、一般には「前線に近ければ近いほど応急処置しかできない」のは当たり前です。そこから応急処置をして、後方に下げていく。そこで医療に「制限」（医療の供給と需要のアンバランス）があるために、Triageが行われ、優先順位をつけて後ろに下げていきます。

 

戦死者の８０％は受傷後３０分以内に生じると言いますが、ある程度の処置ができて３０分以上の搬送に耐えられるならば救命可能なのだろうと思います。

同じように高度な医療ができなくとも「初療」がきちんとできて、速やかな搬送ができるのであれば良いシステムなのではないかと思います。

 

ふと思いましたので、記事にして紹介しました。

 

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あけましておめでとうございます：2017年は英語を頑張ります

あけましておめでとうございます

 

今年は北海道に転勤した関係で「臨床」や「研究」からは離れた一年になると思います。その一方で本を読んだりする時間や英語の勉強をする時間などは取れると思いますので、そういったことを頑張りたいと思っています。

 

特に仕事の関係で英語を使う機会が増えそうなので、これを機に英会話を勉強しようと思っています。

 

そんな僕ですが、2018年は「血液内科」として医療の世界に戻りたいと思っております。どうやったら血液内科としてやっていけるのか、うちの職場は「血液内科」不要と思っているようなので（僕から見ると必要なことが多いのですが、わかっていない方が多いらしく）。血液内科医として僕が必要というところがあればな〜と思っています。

 

そんなこともあり、選択肢を広くとりながら、今後の方向性を決めていければと思っています。

 

まずは、今年1年…全力で職場のサポートをしていきます。仕事ですから、きちんとやり遂げます。そのためにも、将来のためにもここは英語の勉強をしよう・・・。

 

2017年もあまり更新ができないかもしれませんが、引き続き応援をよろしくお願いいたします

 

 

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