こんばんは
今日は19時ころ帰ってきました。
午前中は病棟に行き、久しぶりに患者さんと話をしてきました。
患者さんたちから「大丈夫ですか？」と言ってもらう中にこんな話も…。
「先生は朝晩必ず来てくれるのに、来なくなったのは私の状況がすごく悪くなったからじゃないかと心配で夜も寝られませんでした」
「いや、僕の体調が悪かったからなんですが…」
「看護師さんからそれを聞いて、ようやく寝られるようになりました。はい、元気です」
「…○▼さん…。それじゃ僕は休めないですよｗ」
ちょっと嬉しい半面、思わず苦笑してしまいました。この患者さんも状況が改善したらなんとか外来に～と思っています。
高齢者の急性骨髄性白血病の方ですが（初診時、骨髄中のBlastは75％くらいだったかな？）、1年半外来で元気にやってこられました。流石に最近如何ともしがたくなり入院しましたが、もう一度コントロールをつけて一度は外来に…と思っています。
全員が全員、攻めればよいというものではないと僕に教えてくださった患者さんです。実際、患者さんのためにもご家族のためにもよかったと思っています。 QOLのよい1年半を過ごすことは、低用量の抗癌剤治療を行っても厳しかったでしょうから…。
また、午前中に患者さんが一人亡くなられました。90歳の方だったのですが、非常に年末は元気でした。最期は安らかなお顔で苦しくはなかったと思います。
昨日の夜中に研修医の先生から電話をもらった時には
「今夜は大丈夫だと思うが、血圧が下がって脈が伸び始めたら・・家族と僕を呼んでほしい」
家族は最後を一緒に過ごすほうがよいと思いますが、あまりに早くお呼びすると家族が疲れてしまいます。
緩和ケアの方針になった患者さんたちの家族は毎日いらっしゃる方が多いです。その場合、僕は余計かもしれないと思いながら必ずするのは
「毎日いていただくのはありがたいことだと思うのですが、どうかときには体を休めてください。本当に危なくなったりした時にはお呼びします。○○さんはまだ病気と共存しながら生きていく時です。これからの大事な時間を一緒に過ごす人が先に倒れてしまっては元も子もなくなってしまいます」
と、家族によっては言ったりします。
その患者さんの出棺が終わって、あがってきたら調度、先日敗血症性ショックになった患者さんの家族が来ていたので現状の説明をしました。
家族に「医療」を勝手に自分の考えでやったりやめたりしないように、もう一度きちんと言いました。
先日は間違いなく「抗菌薬」などを「調子が悪いので薬は飲まない（飲んでくれ～）」と自己判断で飲まなかったことが悪影響をしているのですけど、それを責め立てても誰の益にもなりません。特に患者さんが助からなかったら、家族に罪悪感を覚えさせるだけです。
ですから、今回救命できそうだ…と考えた時点で「厳しく」言いました。今、厳しく言うことには将来同じことが起きない可能性も考えると意味があるからです。
第一、家族に必要以上の罪悪感は感じさせなくて済みますから。
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で、いろいろやって最後に18時ころ鎖骨下静脈にCVを入れて帰ってきました。
漸く調子が上がってきましたが、倦怠感や咳などはなかなか取れない風邪ですね。風邪ですよ、たぶん。インフルエンザではないと思っています。
明日からまた忙しくなりそうなので、頑張ります。
では、また。
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