世界禁煙デー：５月３１日から６月６日は禁煙週間です

おはようございます。

 

昨日、出張から帰ってきました。各地域の公衆衛生的なものを見て回っていました。たまたま、今日が世界禁煙デーということもあり、禁煙の取り組みなども目につきました。

 

ということで、記事の紹介です。

喫煙で毎年700万人が死亡、経済損失は155兆円 WHO

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20170530-00000038-jij_afp-int

ＡＦＰ＝時事 5/30(火) 22:26配信

 

【AFP＝時事】世界保健機関（WHO）は30日、喫煙やたばこ類の使用により、毎年700万人以上が命を落とし、経済的損失は1兆4000億ドル（約155兆円）に上るとの報告書を発表した。


　WHOは報告書において、たばこの使用を抑制するためにさらに厳しい措置が必要だと訴えており、各国に職場や屋内公共施設での禁煙、たばこ製品の宣伝の禁止、さらにはたばこの値上げを進めるよう求めている。

　WHOのマーガレット・チャン（Margaret Chan）事務局長は声明で、「たばこは貧困を深刻化させ、経済の生産性を低下させ、さらには家庭での食事における選択肢を狭め、室内の空気を汚染する」と指摘し、「たばこは私たち全員にとっての脅威だ」と訴えた。

　31日の世界禁煙デー（World No Tobacco Day）に先立って発表された報告書で、WHOは年間のたばこによる死者数が今世紀初頭の400万人から700万人へと急増したと警鐘を鳴らしている。

　またWHOは死者数がさらに上昇し続けると見込んでおり、今世紀に10億人以上が喫煙により死亡する可能性があるとも指摘している。

　WHOの報告書によると、「たばこ業界は規制の厳しくなった先進国を避け、開発途上国をますます新しい市場として狙っており、2030年までには、たばこによる死の80％以上が途上国で発生する事態となる」という。

　加えて、喫煙によって経済的なコストも発生。WHOの推計によると、家庭や政府による医療費の支出、および生産性の喪失によって毎年1兆4000億ドル（約155兆円）以上の損失が生じているという。

【翻訳編集】 AFPBB News

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この健康被害や経済的損失を防ぐために「禁煙を推奨」しようとして、世界禁煙デーが作られました。

 

日本では今日から１週間は禁煙週間とされています。厚労省のサイトの一部を引用紹介します。

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000162438.html

 

６　本週間に実施する事項

 

（１）厚生労働省における取組

 

　厚生労働省、施設等機関及び地方支分部局は、たばこ対策関係省庁と連携し、次の事業を実施し、喫煙の危険性及び禁煙の重要性等について、国民一人ひとりが身近な問題としてとらえ、継続して取り組んでいけるようなたばこ対策の推進を図る。

 

　　ア　たばこと健康に関する正しい知識の普及

 

　　　・厚生労働省ホームページによる世界禁煙デー及び禁煙週間の情報提供

 

　　　・本週間用ポスターの作成、配布及び掲示

 

・関係省庁及びそれら省庁を通じ関係機関等に対し、本週間用ポスターの掲示を要請

 

　　　・世界禁煙デー記念イベントの開催

 

　　イ   公共の場・職場における受動喫煙防止対策        

 

　　　・庁舎内における受動喫煙防止対策の徹底（庁舎内全面禁煙等）

 

    　・関係機関を通じ、公共の場・職場における受動喫煙防止対策の取組を推進

 

・関係省庁及びそれら省庁を通じ関係機関等に対し、施設内における受動喫煙防止対策の実施について協力を要請

 

      ・関係団体等に対し、受動喫煙防止の普及啓発用チラシを配布し、受動喫煙防止対策

 

の実施について協力を呼びかける

 

　　ウ　その他

 

（２）地方自治体における取組

 

　　　都道府県、政令市、特別区及び市町村は、次のような事業の実施を図り、地域におけ

 

るたばこ対策の推進を図る。

 

なお、事業の実施に当たっては、地域の保健医療関係者等と積極的に連携を図るものとする。

 

    ア　たばこと健康に関する正しい知識の普及

 

・テレビ、ラジオ、広報誌等による広報活動の実施

 

・本週間用ポスターの配布及び掲示

 

（ポスターの掲示については、未成年者の喫煙防止や受動喫煙防止に効果的な場所を選ぶなど配慮

 

すること。）

 

・シンポジウム、講演会、パネル展示会等の開催

 

・禁煙シール等の配布、公用車等への貼附による普及啓発

 

　　イ　未成年者の喫煙防止対策

 

・児童・生徒を対象としたたばこの健康への影響に関する知識についての講習会等の実施

 

　　ウ　公共の場・職場における受動喫煙防止対策

 

・庁舎内における受動喫煙防止対策の徹底（事務室内禁煙等）

 

・関係機関を通じ、公共の場・職場における受動喫煙防止対策の取組を推進

 

・管内公共施設等の分煙状況調査及び結果を基にした訪問指導の実施

 

　　エ　禁煙支援

 

・保健所、市町村保健センターにおける喫煙者への禁煙相談、禁煙指導の実施

 

・医療保険者の保健事業実施担当者、事業所の安全衛生担当者等の協力を得て、職場における喫煙者への禁煙相談、禁煙指導の実施（健診会場での実施等）

 

・禁煙普及員の養成及び周知

 

　　オ　その他

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今日も禁煙外来を予定していますが、先週禁煙外来に来た方も昨日か今日から禁煙開始にした方が多いです。

 

もし、禁煙に興味がある方は取り組むきっかけにして見ても良いのではないでしょうか？

 

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ヘルスケア大学の件：監修医師がわかるものはOKですが、ないものは微妙かも

追加でもう一つ

 

yahooで気になったので、紹介します。

 

医療情報サイト「ヘルスケア大学」に疑問　糾弾の医師に独占インタビュー

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20170525-00000013-jct-soci

J-CASTニュース 5/25(木) 19:41配信

 

　「ヘルスケア大学」という医療・健康サイトがある。「記事一つひとつをドクターをはじめとした専門家に監修いただき掲載」し、トップページでは医師5182人が「参画」しているとうたっている。


　その「ヘルスケア大学」に、「五本木クリニック」院長の桑満おさむ医師がブログで、記事内容の誤りを数回にわたって指摘している。間違いが多いサイトは一時閉鎖してはどうかと提案するが、サイトを運営する「リッチメディア」社は、必要に応じての記事修正や精査による改善を進めるという。双方を取材した。

■「医学知識があれば、間違うことはない」

　　「私が15分ほど見ただけで、あれだけ医学的な間違いがある。それを見て利用する人がいるかもしれないから、被害者が出る前にいったん閉鎖して見直せばいいじゃないですか」

　J-CASTニュースの取材にこう話す桑満氏。「医学的な間違いがある」という記事の具体例は、2017年5月20日付のブログで挙げている。専門の泌尿器科の分野で、「ヘルスケア大学」に掲載されている膀胱（ぼうこう）炎の記事だけを読んだところ、医学的に間違った内容を複数個所見つけたのだ。

（以下略）

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巷にあります「医療系記事」は誤りが多いものが結構あります。

僕のところにも「校正」「修正」の依頼が来たことがあります。調べたら、去年の１２月でした。・・・受けていませんが。ただ、本当はタダで直してあげて、誰か他の人（校正する方）は見やすいようにしておいてあげようと思ったのです。

 

・・・・・

 

修正するところが多すぎて、やる気が起きない（汗

 

そういうことがあって、依頼をして来た側には「少し見させていただきましたが、あまりにも間違いが多いので、きちんと修正・校正してから、インターネット上にアップした方が良いです」とお返事しました。

 

ヘルスケア大学（http://www.skincare-univ.com/healthcare/）の記事を見ておりますが、ここには少なくとも「監修」した医師の名前が書かれております。その医師の「責任感」「誠実さ」によって信憑性は変わるかもしれませんが、少なくとも「責任者」がはっきりしているものはまだ良いと思います。

全ての記事を確認したわけではないのですが、「責任医師が誰か」がわかるものは、まだ信用していただいて良いと思います。

 

多くの医療サイトでよく監修がわからないものがあります。そういったものは、話半分にしてください。そういう意味ではこのサイトも「実名」ではやっていませんので（笑

 

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加計学園の話：「総理側、官邸側が調査しない」ということは事実なのでしょう

おはようございます。

 

今日はこの後、退職される方の退職パーティが釧路でありますので、それに参加するために釧路に行きます。

 

その前に一つ記事を。

 

＜加計学園＞首相補佐官が前次官に要請　新設手続き「早く」

毎日新聞 5/27(土) 6:00配信

　◇獣医学部計画で１６年秋に働きかけられたと省内に伝える

　安倍晋三首相の友人が理事長を務める学校法人加計（かけ）学園（岡山市）が国家戦略特区で獣医学部を新設する計画について、文部科学省の前川喜平前事務次官が在職中の昨年秋、首相補佐官に呼ばれて開学の手続きを急ぐよう働きかけられたと省内に伝えていたことが関係者の話で分かった。開学を巡っては内閣府が文科省に「総理のご意向」と伝えたことを記録したとされる文書の存在が明らかになっているが、同時期に、首相周辺からも同省に迅速な対応を求めていた可能性が浮上した。

（以下略）

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様々な記事が出ておりますので、いちいち引用しませんが・・・この件はたぶん本当なのでしょうね。

 

本来、こんな話が出て「事実でない」のであれば、徹底的に調べて「この内容は誤りである」とするのが、疑われている安倍総理が行うべきことですので・・・（汗

 

それを行なってみせるからこそ、信憑性が低くなるのに・・・・。たぶん、正式な文書でなかったとしても、文書はあって・・・握りつぶされたんだろうなぁ・・・と思っております。

 

いちいち騒ぐ必要はないかもしれませんが、獣医学部が必要なら必要で良いし、鳥インフルエンザなど「昔と異なる」ことがあるので、獣医師を増やしたい・・・のであれば、僕は構わないとも思っています。

 

ただし、裏に何もなければ。

 

獣医師を増やしたいけど、なかなかできない。医師を増やそうとしても、医師を増やすことで「既得権益」がある方々の反発を受ける・・・というようなものと似たことがあるかもしれません。文科省も天下りがありましたしね。

それに対して「総理」側が「文科省、大概にしろ」という話で動いたのか・・・総理側に何かアプローチがあって、承認されたのかで・・・正反対だとは思います。

 

ただ、文書というか官邸側からのアプローチはあったのだろうなぁ・・・とは思っています。是非については、背景で変わるのでなんとも言えませんが。

 

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ベンジャミン・フランクリンの13徳を考えながら：アンフェタミンの13目標（？）

こんばんは

 

最近はいろいろ考えることが多いのですが、特に新たな目標や人生観を作り直そうともがいている状況です。

 

過去に読んでいた「哲学書」を読み直したり、将来のことを考えたり、人生の目的や目標を考えたり・・・。そんなことをしていました。

 

たまたま、フランクリン・ベンジャミンの13徳を読み直しまして、ここ数日考えておりました。欧米人の13徳と僕の考えは一致しないが、非常に参考になると。

 

フランクリン・ベンジャミンの13徳は有名ですが、以下のようなものです。

 

１、節制：頭や体が鈍くなるほど食べないこと。ハメをはずすほどお酒を飲まないこと

２、沈黙：他人、あるいは自分の利益にならないことは話さないこと。余計な無駄話はしないこと。

３、規律：自分の持ち物は全て置き場所を決めておくこと。仕事はそれぞれ時間を決めて行うこと。

４、決断：なすべきことはやろうと決心すること。決心したことは必ずやり遂げること。

５、節約：他人や自分に役立つことのみにお金を使うこと。すなわち無駄遣いはしないこと。

６、勤勉：時間を無駄にしないこと。いつも有益なことに時間を使うこと。無益な行動を全てやめること。

７、誠実：騙して人に害を与えないこと。清く正しく思考すること。口にする言葉もまた同じ。

８、正義：不正なことを行い、あるいは自分の義務であることをやらないで、他人に損害を与えないこと

９、中庸：何事も極端でないこと。例え相手に不正を受け、激怒するに値すると思っても、我慢した方が良い時は我慢すること

１０、清潔：身体、衣服、住居を不潔にしないこと

１１、冷静：つまらないこと、ありがちな事故、避けられないことに心を取り乱されないこと

１２、純潔：性の営みは、健康のためか子供を作るためのみにすること。性に溺れ、怠け者になったり、自分や他人の平和な生活を乱したり、信用をなくしたりしないこと

１３、謙譲：イエスとソクラテスを見習うこと

 

	人生を幸せへと導く13の習慣
	クリエーター情報なし
	総合法令出版

 

確かに、この教えは素晴らしいと思いますし、数日間このことを時間がある時に考えてみました。しかし、僕にとって重要なことは違うかもしれないと思い、少し書き出してみました。

 

重なることも多いのですが、順番が違うので・・・。

 

１、誠実：騙して人に害を与えないこと。害を与えるようなことはせずに、そのような人間とはNo dealの立場で対応すること

２、信義：人、特に友人や仲間との約束を守り、務めを果たすこと

３、決断：決めたことをやり遂げること。

４、勤勉：時間を有意義に使うこと、優先順位を考えること。

５、慈愛：多くの人を愛し、人のために尽くすこと

６、忠孝：親、兄弟、家族の絆を大事にすること

７、礼義：年上はもとより、全ての人を敬うこと。合わせて、全ての人から様々なものを学ぶこと

８、節制：酒に呑まれないこと。人間はいつ死ぬかわからないのだから、体を大事にすること。

９、謙譲：世の中には知らないことが多く、自分が知ることはほんのわずかでしかないことを自覚すること。

１０、沈黙：人の話をよく聞くこと。人から様々なことを学ぶこと

１１、冷静：起きたことに心を乱されず、これからのことを考えること。刺激と反応の間のスペースをうまく使うこと

１２、勇気：恥ずかしいと思うことに挑戦すること。挑戦する勇気を持つこと

１３、正義：絶対唯一の正義はなく、必ずアンチテーゼがあることを理解しつつ、正しいと思うことを行うこと。

 

僕も偶然ですが書き出したら13個になりました。

誠実

僕は名前の由来もありますが、誰に対しても誠実でありたいと思っています。騙して害を与えない・・・というよりは、相手のことを思って行動することを考えています。

患者さんを診療するときは、患者さんのことや一緒にいる、一緒にいない家族のことを考えます。もし、自分の家族だったらどうだろうと普通に考えます。だから、自分の考えられる限りのベストを尽くしたいと思っています。

それは一般の生活でも同じです。まぁ、僕も騙され続けるとさすがに（心から）腹が立ちますが、できるだけ No Dealで対応したいと思っています。

 

信義

人との約束を守ることは人間関係の基本です。僕は誰かに頼まれて、それを引き受けるのであれば必ず成し遂げたいと思っています。逆にやり遂げることができないのであれば、それを断ることが相手のためだとは思っています。僕がやり損ねたら、相手に無駄な時間を、すなわち損害を与えてしまうので。

だから、信義を第２に持ってきました。

僕は頼まれると嫌と言えないタイプなため、職場の方からも「お願い」ばかりされてきたような気がします。対応できることは「仕方がない」と思ってやってきました。毎回約束を破る職場ですが、最後に約束を守ってくださるようなので、安心しました（ひっくり返すつもりだったのかもしれませんが・・笑）

 

決断

やると決めたらやる。これは重要なことですが、なかなか難しいことです。僕はこれができているとはとても思えません。しかし、最も重要なものの一つだと思うので、３番目にしました。

「こうすると良い」「今はこれをするべきだ」と思っていても、なかなか手につかない。成し遂げられないことはあります。しかし、それを「仕方がない」と言わないようにしたいと思っています。

 

勤勉

この文字を当てはめるべきではないのかもしれませんが、大事なことに時間やお金を使い、有意義な人生を送る。人から「無駄な時間」と思われることもあるかもしれませんが、友人や同僚などとのコミュニケーションの時間も重要な時間です。そういうものも含め、「あんなことに時間を費やして、●●をしなかった。なぜしなかったのだろう」と死ぬ時に思うようなことがないようにしたい。時間を大事に使いたいということで４番目にしました。

 

慈愛

人のために尽くすことは重要なことで、行っているものが誰かのためになるのであれば良いと思います。毛利元就の三男である小早川隆景は物事を考える際に重要なことは「仁愛」であり、それを元に物事を考えれば「ベスト」出なかったとしても「遠からず」になるといいました。

自分のためではなく、人のためになると思って考えればより良い知恵も浮かぶというものだと思います。そう考えたので５番目にしました。

 

忠孝

あたりまえすぎてここに入れるのもどうかと思いましたが、親子の絆、兄弟の絆（悌）、家族全体を大事にしたい。家族のことを大事にできない人間が、他の人のことを大事にするはずがないと思いますので、慈愛に続く６番目にしました。

 

礼義

謙譲にもつながりますが、全ての人は自分にないものを持っていると思います。必ず僕にはないものを持っているので、それを敬い、学ぶ心を持ちたい。そうすると必ず相手を敬う気持ちは起きるはずで、礼儀につながるだろうと思い７番目に書きました。

 

節制

酒に呑まれない（記憶をなくすことたまにあります・・・）のは重要で、それだけでなく「身体」は資本であり、死ぬまで大事に使わなくてはいけないので、８番目にしました。身体を大事にしようという気持ちを与えてくださる患者さんたちに感謝をしております。

 

謙譲

この情報化社会において、本当に知らないことが多くなりました。逆に訳のわからない情報も氾濫しています。知らないことを知らないという気持ちと、そういったものの方が多いのだという気持ちを持ち、多くの人から学ぼうという気持ちを持つこと。

医療においてさえ、専門分野ならいざ知らず・・・他の分野には「ここまでしか知らない」ということがだいたいわかっています。医療以外の分野では全くわからないことも多いと思います。医者なんて、医療以外のことはほとんど知らない訳ですから、いろいろなことを学ばせてもらえることが嬉しい限りです。

本当はもっと上に行くべきなのかもしれませんが、９番目にしました。

 

沈黙

ベンジャミンが行ったことと同じで、人の話を聞いた方が「得ることは大きい」はずなので、自分が話すよりも人から聞いて学びたいと思いました。

ただし、人に教えるということは「知識の整理」など学びにつながりますし、人に教えたことが正しいのであれば、それはその人のためになり、その人がさらに発展する役に立つので良しとしました。これを１０番目におきました。

 

冷静

難しいことですが、起きたことに心を悩ませることが多いです。こんなことを書くとなんですが、後悔することは多いです。そんな「たら」「れば」を考えるのであれば、それを糧として前を向いて歩こう。刺激と反応の間のスペースをうまく使おう。そう思います。

難しいことですが、僕にとっては誠実や信義などに比べるとこの場所に来ました。１１番目にしておりますが、重要な目標です。

 

勇気

勇気にもいろいろなものがあると思いますが、僕は「挑戦する勇気」を重要なものと考えました。僕の性格が娘にもうつっているのかもしれませんが、やり始めるのは遅いです。かなり慎重。遺伝ってあるのかもしれないと思ったりします。

たった38年の経験ですが、人間はやり始めたら意外とうまく行く・・・と思っています。いつも挑戦する前に「こういうことが起きるかも」「もし、やってみてうまくいかなかったら」と思って、尻込みしてしまうのですが、やったらだいたいできるという。

失敗したとしても、うまくいかなかった経験を積めるだけだし、死ぬわけでないならばやればいいじゃないか・・・と思うので、「挑戦する勇気」を大事にしたいと思い、１２番目に入れました。

 

正義

正義というのは重要ですが、僕は唯一の正義などというものはないと思っています。立場が異なれば正しいというものも異なりますし・・。ただ、ベンジャミンが言うように「不正を行ったり、正しいことや義務を行わずに人に害を与える」ことはよくないと思いますので、正しいかどうかは別として「正しいと思うこと」をきちんと行うこと、人（一般の方々）に害を与えないことは大事にしたいと思っています（時折、一般でない方に害を与えるようなこと・・・泥棒を捕まえるなど・・・はするかもしれませんしw）。

 

以上13個を目標として、再び頑張っていきたいと思います。

 

まだ、自分の人生観を立て直し切れていないのですが、一つ目はこの13個の目標を常に意識したいと思います。もう少し今後の自分をよく考えて、身の振り方なども決めていきたいと思います。

 

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それでは、また

 

ベテラン医師と若手医師の死亡率の差：ガイドラインを確認するかどうかでは？

おはようございます

 

昨日、ぎっくり腰になりまして、あまり動けずにおりました。ただ、動ける範囲内でギックリ腰の場合は動く方が良いというのも事実なので、午後から買い物には行きましたが・・・。

 

そんなことでゴロゴロしていることが多かった週末でした（汗

 

さて、一月になる記事がありました。プレジデント社のものですが・・・（汗

 

決定版！「頼れる病院、危ない病院」

https://headlines.yahoo.co.jp/article?a=20170520-00022065-president-life&p=1

プレジデント 5/20(土) 11:15配信

 

2013年、医療事故が過去最多の3049件に達した(日本医療機能評価機構 発表)。14年には、厚生労働省による診療報酬点数の改定、日本人間ドック学会による判定基準改訂の中間報告などが相次いだ。自分の老後はどうなるのか、医者や基準値、薬を信じてもいいのか。

■人間の尊厳を奪う患者不在の医療

――医療過誤や、製薬会社との癒着による不正が相次ぐ。医療現場での経験から、現代の医療に警鐘を鳴らし続けてきた2人の医師、近藤誠氏と和田秀樹氏に話を聞いた。

　【和田】2014年4月、日本人間ドック学会が150万人の健診受診者のデータをまとめた新たな「基準範囲」の中間報告を行い、医学会で大バッシングが起こりました。しかし、新基準範囲を批判していた高血圧学会や動脈硬化学会が主張するもともとの基準値は、自分たちで大規模な調査をして導き出したものではありません。これでは患者不在の医療です。

　これまで私は精神科医として多くの高齢者を見てきましたが、少しでも認知症の兆候があると入院させ、投薬で治療するという医療には疑問があります。地域的なつながりが強く、多少の認知症でも閉じ込めたりしないような地域では、認知症の進行が遅い。もっとおおらかで高齢者が大切にされる環境をつくらなければいけません。

　【近藤】高血圧の最高血圧は長い間、160mmHgが基準とされていました。それが00年には140に、08年から始まったメタボ検診では130というふうにどんどん下がってきた。その背景に何があるのか、です。降圧剤の売り上げは1998年にはおよそ2000億円。それが08年には1兆円を超えました。製薬メーカーは笑いが止まらないでしょう。医者も好きなだけ「病人」をつくり出せます。基準値がある限り、高血圧やコレステロール値の変動が加齢による自然な変化であっても病気扱いされます。海外の論文を読めば、日本で行われている医療がおかしいとわかるはずですが、勉強しない医者が多すぎます。

　ただし、医療従事者がどこかで違和感を覚えているのも事実。例えば老人介護に関わっているナースたちを相手に講演をしたとき、鼻腔チューブや胃ろうで強制的な栄養補給を受けたいかを聞きました。百何十人といた参加者のうち、希望者はゼロ。現代の医療が人間の尊厳を奪うことを知っているから、いざ自分の番が来たとするとそれを拒否するのです。今では寝たきりになり、本人の意思を確認できない状態でも、医学によって無理やり生かされています。

（以下略）

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和田医師が言っている「認知症の患者をすぐ入院させる」ような神経内科医や精神科医はそんなにいないと思うのですが（汗、いたら僕も違和感を感じます。

 

認知症の方に抗がん剤治療をするかどうか・・・という問題もありますが、体は元気だけど軽度の認知症があるという方には治療を行なっていたケースもあります。認知症が進行してきて、これ以上はメリットがないという段階で引きましたが・・・。

 

その方のご家族にも「入院して治療」をできるだけしない、したくない（認知症が進み、治療をする意味がなくなる）ので内服抗がん剤を主体とした治療で行くことも説明しました。

 

一方の近藤医師の血圧の記載ですが・・・（汗。

ガイドラインの変更は「薬屋との癒着」と言いたいようですが、確かにそういうこともありましたが・・・全てがどうではないかなと。あと・・・抗がん剤治療などについてむしろ勉強不足なのは近藤医師ではないかと・・・（汗

 

後半に記載されている「風邪に抗菌薬（抗生物質とは言いません。化学的に作るものができたためです）」は普通の医師は使いませんが、たまに使う方いますよね。そこは否定しませんが、ガイドラインには誰も書いていませんよ（笑

 

先日、朝日新聞でこんな記事が出されていました。まぁ、この記事の内容は別のホームページを何も考えずにコピーしただけのような気がしますが・・・。

 

ベテラン医師より若手の方が腕がいい？患者の死亡率に差

http://www.asahi.com/articles/ASK5M35L9K5MUBQU008.html

錦光山雅子

2017年5月19日09時40分

　若い医師が担当した患者の方が高齢の医師が担当した患者より死亡率が低いことが、米ハーバード公衆衛生大学院の津川友介研究員らの研究で明らかになった。「英国医師会雑誌」（ＢＭＪ）に１７日、論文が掲載された。

　研究チームは、２０１１～１４年に内科系の病気で入院した米国の６５歳以上の患者約７３万人の予後を、担当医の年齢で比べた。患者の容体の深刻度で担当医の年齢が偏る可能性があるので、シフト勤務中に緊急入院してきた患者を区別なく診ている「ホスピタリスト」と呼ばれる内科医約１万９千人を調べた。

　その結果、患者が入院して３０日以内の死亡率は、４０歳未満の医師が担当した場合は１０・８％、４０代は１１・１％、５０代は１１・３％、６０代以上の医師の担当患者は１２・１％と、年齢が若いほど低かった。ただし、多くの入院患者をみている医師では、死亡率にほとんど差が出なかった。

（以下略）

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ちなみに津川さんのホームページがこちら（https://healthpolicyhealthecon.com/2017/05/17/physician-age-study/） 

 

ホームページには

「年齢が上の医師と若い医師では診療パターンが異なることが示唆されていました。約60つの研究を統合したシステマティック・レビューによると、高齢の医師のほうが若い医師と比べて、医学的知識が少なく、ガイドラインどおりの治療を行わないことが報告されています。しかし、医師の年齢と患者の死亡率などのアウトカムに影響があるかどうかに関しては分かっていませんでした。そこで、私たちは今回、医師の年齢と患者のアウトカムの関係を解析しました。」

「医師が担当している入院患者の数が多いか少ないかで層別化分析を行いました。その絵結果、年間の担当患者数が少ないもしくは中等度の医師に関しては、年齢が上がるほど患者の死亡率が上がることが分かりました。その一方で、担当患者数が多い医師のグループにおいては、医師の年齢と患者の死亡率の間に関係は認められませんでした」

 

と、記載があります。

 

おそらくですが、患者数を診ているかどうかは「患者さんを実際に診療し、様々な情報を論文から調べて対応する医師」を反映していると思います。

 

そうでない場合はどうでしょうか？

若手医師は新しい患者さんや少しでも変わったところがある患者さんならば「ガイドライン（診療指針）」に戻り、確認すると思いますし、論文で該当するような患者がないか確認をします。それはもちろん「経験値」の不足を自覚しているからです。

 

それにより「新しい情報」に触れ、方向修正することができます。

 

ベテランでも常に「ガイドライン」を参考にしたり、ガイドライン作成に関与したりする医師もいらっしゃいますが、あまり患者さんを診療しないベテラン医師では「今までの経験」を使う方も多いかと思います。

 

某大学病院（分院）からやってきた患者さん（紹介ではなく、これ以上治療ができないと言われてうちに流れてきた）ですが、2011年を過ぎていたのに「MP療法」をしていました（疾患がバレますね）。理由があってしているのかと思っていましたが、患者さんに確認をすると「これ以外の治療法はないと説明を受けた」と言われ、「何をやっているのかこの病院は！」と思いました（腎機能障害、高カルシウム血症があり、ベルケイドを使用しての治療が普通です。顔に出ていなかったかわかりません）。

 

もう、この大学病院分院は無くなっている（他の病院になっている・・・でわかりそうですね）のですが、この方はホームページでは教授という記載になっていました（汗

 

この場合は確実に「知識の不足」です。

 

「治験」ばかりしている病院の若手医師（３〜4年目）に話を聞いたら「ガイドライン」をよく知らずに「治験」の知識ばかりが充実している方も・・・たま〜にいますが（笑

 

ベテランが良い、若手が良いというものはないかもしれませんが、ガイドラインは「経験」ではなく「証拠」から作られています。そのガイドラインを否定したら、寄って立つものがなくなってしまいます。ガイドラインを否定した上で「がん放置」を推し進められたら、なんとも言えません（経験でやっている医師ですからね）。

 

ということで、少し気になったので紹介しました。

 

いつも読んでいただいてありがとうございます。今後もよろしくお願いいたします。

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それでは、また

腫瘍を悪化させる細胞：抑制性単球の大元を確認したということかしら

おはようございます。

 

昨日、自宅に帰りました。当初、「暖かいから防寒着はいらないだろう」と思っておりましたが、最高気温が４度とか６度で最初の１週間がすぎて行き、本当に寒かったですw

 

最後の２日間くらいは20度を超えるという「半袖でもいけるか」くらいになり・・・寒暖の差が激しい出張期間でした。

 

さて、少しネットを見ておりましたところ、少しきになる記事がありました。

 

＜がん＞悪化原因の細胞を発見　治療薬に応用できる可能性

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20170517-00000008-mai-sctch

毎日新聞 5/17(水) 8:00配信

　がんや腸炎などの病気を悪化させる原因となる白血球のもとになる細胞を発見したと、東京医科歯科大の樗木（おおてき）俊聡教授（免疫学）の研究チームが１６日付米科学誌イミュニティ電子版に発表した。がんや潰瘍性大腸炎などの治療薬へ応用できる可能性があるという。

　白血球は本来、体を守る免疫機能を持つ細胞で、白血球の一種である「単球」は、細胞内で傷ついた組織や異物を取り除く働きをする。しかし、単球ががん細胞の中に入ると「ＴＡＭ」という細胞に変化し、がん細胞の増殖を促して病状を悪化させることがわかっていた。一方、ＴＡＭのもととなる単球が、体内でどのように作られているかはわかっていなかった。

　チームは、人のさい帯血や骨髄細胞から、単球を作るもとになる細胞を調べた。その結果、単球だけを数多く作り出す「ｃＭｏＰ」という細胞を発見した。樗木教授は「ｃＭｏＰの働きを止めると単球が作られなくなり、その結果がん細胞の増殖や炎症の悪化を止められるかもしれない」と話した。【斎藤有香】

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僕も「単球」という細胞を調べていたので、この辺りの論文も色々読んだのですが、様々な腫瘍の中に「抑制系リンパ球(Treg)」のような「単球」や「マクロファージ」がいることがわかっています。リンパ腫にもいますし、固形癌にもいます。そんなのがTAM(Tumor associated macrophage (monocyteなどから分化)」です。

 

攻撃する免疫細胞と「暴走を抑える」免疫細胞がいて、腫瘍が「暴走を抑える免疫細胞」を呼びあつめることで「がん細胞に攻撃する免疫細胞」を抑えるという仕組みです。

 

これをやめさせればいいという考えですが・・・「単球系」だったので、僕もこういう仕事をしたかったんですよね。免疫好きだし。免疫の研究とか腫瘍をやっているのだから当然やりたいですよね。

 

ということで、「免疫の研究をしたいぞ〜」「患者さんも診たいぞ〜」と思ったところでした。

 

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今日から出張します

おはようございます。

 

GW明け３日目になりますが、２日間はゆっくりと時間が過ぎました。かといってのんびりしているわけでもなく、時間のある時に「医療ニュース」を作成していました。

 

とりあえず「下書き」程度のものですが、2018年２月分まで作成し（自分でもどんだけ先行しているのかと思います）、昨日は上司に誘われて飲みに行きました。

 

出張先では自分のパソコンを使えないため、blogの更新やコメントの返信ができませんが、ご了承いただければと存じます。

 

来週の金曜日には戻りますので、病気に関する質問などはその時にお返事させていただきます。宜しく御願い致します。

 

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追伸

「血液内科　ただいま診断中」も結構好評のようで、アマゾンなどでは比較的すぐ売り切れているみたいです。

血液内科 ただいま診断中!

 

 

先日、他大学病院の先生から「買いました」とご連絡いただきました。ご購入いただいている先生方に改めて御礼申し上げます。

少しでもこの本がお役に立てれば嬉しく存じます。

 

追伸２

あくまでこのblogは匿名医師の「アンフェタミン」のものです（笑

受動喫煙で3000億：タバコは止めるに越したことはないです

こんばんは

 

北海道に帰宅しました。帰宅後に床屋に行って、髪を切り・・・気持ちも新たに仕事を再開というところです。職場に２冊目の本の申請をしてずいぶん経ちますが、なかなかOKの返事がこないので、休み明けに確認してみようかなと思っております。できればここにいる間に仕上げてしまいたいので。

 

構想は出来ていますし、書きたいこともわかっています。いちばんの問題は・・・僕の美的センスかしら（w

 

１冊目の本もアマゾンを見ている限りでは少しはお役に立てる本と思われているようですので、２冊目もターゲットを絞って書いていきたいと思います。

 

むしろこっちの方がかきやすい（w

 

さて、お風呂の前に２つ記事を紹介します。

タバコ関連です。

受動喫煙で病気、かかる医療費は３千億円超　厚労省推計

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20170506-00000033-asahi-soci

朝日新聞デジタル 5/6(土) 18:27配信

　たばこを吸わない人が受動喫煙によって肺がんや脳卒中などにかかり、余計にかかる医療費が２０１４年度１年間で３２３３億円に上るという推計を厚生労働省研究班（研究代表者、中村正和・地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター長）がまとめた。

　研究班は、昨年９月に公表された「たばこ白書」で、たばこと病気の因果関係が十分と推定された肺がん、脳卒中、心筋梗塞（こうそく）や狭心症などの虚血性心疾患にかかる医療費を推計した。

　配偶者からと職場での受動喫煙を考慮し、４０歳以上の患者数や喫煙の有無による病気のなりやすさの違いなどをもとに計算した。受動喫煙によって肺がんにかかるのは約１万１千人で３３５・５億円、脳卒中は約１２万９千人で１９４１・８億円、虚血性心疾患が約１０万１千人で９５５・７億円に上った。

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もう一つはこちら

 

新型たばこ、くすぶる賛否　火使わず煙なし…だが

神戸新聞NEXT 5/7(日) 17:36配信

 

　火を使わず、煙や灰が出ない加熱式の新型たばこを巡り、路上喫煙や受動喫煙を禁じる自治体の間で対応が揺れている。「周囲を気にせず吸えたら」「火の不始末が心配」。そんな愛煙家らの心をつかみ、新型たばこは兵庫県内でも急速に普及。ただ受動喫煙による健康への影響は不明とされ、厚生労働省も明確な指針を示していない。（末永陽子）

（中略）

メーカーが新型たばこの開発に力を入れる背景には、紙巻きたばこ市場の縮小がある。

　日本たばこ産業（ＪＴ）によると、２０１７年の国内紙巻きたばこ販売は、前年比９・６％減の９６０億本となる見通し。１９８５年は３千億本を超えていたが、健康志向の高まりや増税による値上げなどの影響で減少傾向が続く。１千億本を割る予想は８５年の民営化以来初めてという。

　喫煙率も右肩下がりだ。ＪＴによる昨年５月の調査では、全国の成人喫煙率は男女合わせて１９・３％（前年比０・６ポイント減）だった。うち男性は２９・７％。ピークだった６６年の８３・７％から半世紀で５４ポイント落ち込んだ。喫煙率が一番高かったのは４０歳代の３８・２％。

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 財務省のHPではタバコ税は国税と地方税合計で２兆円を超えます。

http://www.mof.go.jp/tax_policy/summary/consumption/127.htm

 

 

それを超える医療費がでない限りは禁煙を外国ほどは積極推進しないのかもしれませんね。問題は「これは絶対にタバコが原因」とは言えない複合的な要素もあるため、医療費の増加に対して財務省が手を打たないのかもしれません。

 

もしくは・・・もっとドロドロしたものか（笑

 

 

ちなみに上の3000億は受動喫煙ということですので、普通にタバコを吸っている方はもっと医療費がかかっています。ただ、脳梗塞や心筋梗塞の率は日本人で「血圧」「脂質異常」「血糖値」「喫煙」などの要素を比較して、どの程度起きやすくなっているかはデータがあります。ただ、タバコだけが悪人か・・・と言われると、タバコも悪人・・・という表現になります。

 

そういうことでうまくごまかしているようなところはありますよね。

 

 

それに・・・一応喫煙者が減ったぶん「タバコ税」は上がっていますし（どちらが卵かと言われたら、タバコ税造成かもしれませんが）、税収としては２兆円でほぼ横ばい（数年間は）ですので、国はうまく喫煙者に高いタバコを買わせながら、狙ったことはやっているという感じでしょうか？

 

 

そのうち・・・アメリカ的な考え方になり「喫煙者は自分がタバコを吸って病気になっているのに、なぜ非喫煙者がそのカバーをしなくては行けないのか」という話になったりして。そうなったら喫煙率下がりますよね（笑

 

この話は昔、英会話のprivate teacherをしてくださっていたアメリカ人が言っていました。

「日本人は意味がわからない。なぜ、私は病気になっていないのに、こんなに高額の保険料を払わないといけないのか」と。

 

国民皆保険があるからこそ、ここまで喫煙率が下がらないのかもしれないと最近思ったりしております。

 

ただ、国民皆保険があるからこそ、「生命の平等」が守られています。命を大事にするために、一定のラインで禁煙することが良いだろうと思います。

 

イギリスやスウェーデンのデータ（それぞれ別の国が大規模データを出しています）では50歳までタバコを吸っていた人は80歳まで生きていた人が25％くらい。一方、非喫煙者で50歳まで生きていた人が80歳まで生きる可能性は50％以上とデータもありますしね。

 

 

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若手医師の勤務時間報告より：システムの改善は必要だが、患者さんが求めているものから入るべき

こんにちは

 

昨日から「嫌い」と言っていた娘は「いもとようこ」さんの絵本を朗読していたら、寄ってきました。とりあえず、散歩くらいには行くことができるようになりました。

明日には単身赴任先に帰るので、良かったです。

 

と言うことで、安心したので一つ記事を。

 

20代医師は週50時間超勤務

https://this.kiji.is/232763622990644724?c=39546741839462401

呼び出し待機も12時間以上

 

2017/5/4 20:15

　病院や診療所に勤務する20代医師の1週間の勤務時間は男女とも平均50時間を超え、ほかに救急搬送など緊急の呼び出しに備えた待機時間も12時間以上に及ぶことが4日、厚生労働省研究班の調査で分かった。厚労省は「若手を中心とする医師の過酷な長時間労働の実態が示された」と指摘。看護師ら他職種に仕事を分担させるなど、医師の労働環境改善に向けた検討を進める。

　専門家から「仕事の振り分けなどにより個々人の負荷を減らすべきだ」との意見も出ている。

　厚労省は昨年12月、全国約1万2千の医療機関に勤務する医師約10万人を対象に働き方の実態を調査。1万5677人から回答を得た。

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勤務時間や待機時間は本当に診療科や病院によると思います。

 

例えば救急や産科、小児科、循環器内科、脳外科、吐血の対応をしている消化器内科、血液内科などは呼び出しも多い診療科だと思います。都会の病院であれば患者も多く、経験値も多くなる。田舎だと待機時間は必要になるけど、勤務時間は短くなり、経験も少なくなる。若手医師に無理やり僻地医療を・・・という話もありましたが、若手であれば「家庭」の問題も出てくるでしょうから・・・そこの問題も解決する必要があります。ただ、やらせれば良いという問題でもないと思います。

 

 

こんなことを書いていて・・・ふと思いましたが、僕が２０代の頃は人手が不足していたのもあり、本当に休みがなかった（笑

 

初期研修医（2年目）で血液内科を研修していた頃は朝６時に出てきて、夜の２時か３時に帰る・・・が基本で、泊まり込みになることも多く・・・（笑

 

ちょうど年末年始と重なっていたのですが、「冬休みどうする？」と言われて、「え？休んでいいのですか？」と答え、「いや、休まないでくれるならありがたい」と返事があったので、「では、休みません」と言うような話がありました（他の研修医は休んでいますよ）。

 

そう言うこともしてましたので、後期研修医の期間も休もうとはおもわず・・・（最初の1年は１日半くらい・・・病院に来なかったのは１日だけでした）。

 

チャンスがあったら飲みに行っていたので、初期研修医の時よりも休めていると思いますが、責任も増えたので色々大変でした。まぁ、あの期間があって、今の僕があるとは思っています。

 

それに・・・あの頃より大変になることはあるまいと（笑

 

それでも、いつも書きますが後期研修医の最初の２年間で65kgから53kgまで体重が減った（笑

53kgというのを見て、休むようにしましたし、食事などにも気をつけるようにしました。ですので、大変な診療科、大変な病院は本当に大変なんです。結構一生懸命やっています。それでも色々言われると・・ショボーンとしたりするわけですね。

 

診療科によっては本当に診療体制やシステムを変えるべきだと思っています。

 

ただ、それをやるためにはこういう診療科にどう人手を増やすか（現実的には集約化）という話になります。

 

当たり前ですが、患者さん側から見たら「きつい診療科でも、患者さんのために頑張りたい」という強い想いのある医師が来てくれるから良いのです。

 

こんなことを書くと不謹慎ですが、無理やり「救急」とかに医師が行かされるようになったり、僻地で他の医師の力を借りることができない状態で診療させられても「患者さん」が困ると思います。能力がない、やる気のない医師が患者さんを見るという状態になったら、患者さんのメリットになるでしょうか？

 

医師の相手は患者さんですので、患者さんが望む医療を提供できなくてはなりません（できれば）。

 

好きこそ物の上手なれ・・・であり、医師になる、ならない・・・（偏差値だけで医師になってしまった方）ですとか、診療科を興味もないのに特定の診療科に行かされたら「いい医師になるだろうか？」と僕は思います。

 

患者さんが望む医療は「自分を確実に助けてくれる医療」なのだと思いますが、申し訳無いのですが「完全な医療」はありません。オーダーメイド化するだけでもかなり大変です。はっきりいうと今の医師数ではほぼ無理でしょう。

 

それ故、「より多くの人が当てはまる医療」であるEBM（統計学的に意義が見出せる医療）が中心になっているわけです。

 

そういったものを駆使し、できるだけ患者さん個別の状態に適合できる医師で、人の話もよく聞ける医師（話を聞けない医師は多分、患者さんに最良の医療は提供できないでしょうから）になると思います。

 

そんなスーパーマンみたいな医師はそんなにいないと思います。もしかすると大勢いるのかもしれませんが、僕の知る限りでは多くないような気がします。

 

ですので、そういった医師から様々なものを学べる環境と「学ぶゆとり」がある体制も必要でしょうし、医師も人間ですから「家族と過ごす時間」などプライベートも必要になります。

 

そういったものを含めて、医療をどういう体制にするのかを考える必要があるとは思います。

 

笑い話ですが、妻と「ドラえもんのどこでもドアがあれば、多くの問題は解決するのだけど」と話をしたことがあります。

 

空間を飛び越えることができれば、救急医療の問題もほとんど解決しますからね。田舎にいても診療所から病院まですぐに行けるとか。

 

救急車が運ぶのは「どこでもドア」だったり（笑

 

多分、現実的には「医療の供給体制」を人口を目安に病院を統廃合して、時間的距離をいかに縮めるか。その縮めきれない距離を持たせるための医療をどうするか・・・ということが重要になるだろうと思います。

 

そんなことを思いながら、この記事を読みました。

 

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リハビリの要件は厳しい：必要性はあるのですが

おはようございます。

 

先日、旅行に行って・・・そこまでは娘と普通に接していたのです（「お父さん大好き」と言っていたのに）が、イオンモールの本屋で「お母さんがおばけになっちゃった」という絵本を読んだ後から一変して、娘から「お父さん嫌い」「お父さんあっちいけ」と言われ、困っています。

娘が自分で選んだ本だし、評判は悪くない本なんですが、僕にとっては最悪の本になりました（汗

 

今もそれが続いていて、困っております（汗

 

さて、とりあえず気になる記事を紹介します。

 

がん治療で退院後の「外来リハビリ」…保険適用されず、取り組み遅れる

https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20170505-00050000-yomidr-sctch

読売新聞（ヨミドクター） 5/5(金) 19:55配信

　がん患者は、痛みやだるさ、治療の後遺症など様々な体の不調に襲われる。それを和らげ、生活の質を上げる効果が期待されるのが、がん治療に伴うリハビリテーションだ。だが、退院後のリハビリを支える「外来リハビリ」の取り組みは遅れている。（石塚人生）

■がん拠点病院の４分の１程度で…

　大けがや脳卒中の後、理学療法士ら専門職の指導で適切なリハビリを続けると、体の機能を元の状態に近づけることができる。がんの治療で体に大きなダメージを受ける場合も、同様にリハビリが欠かせない。

　（中略）

　がんで入院中のリハビリは、２０１０年に保険適用された。今では、地域でがん診療の中心的な役割を果たす全国約４００のがん診療連携拠点病院の８割で、行われるようになった。

　だが、退院後は患者の自主的なリハビリに任せられている。入院期間が短くなり、リハビリで体の機能を十分に取り戻す前に退院することも多い。退院後は専門職に教わったリハビリを自分で続けるしかないが、長続きしない人も多い。

　そこで退院後の通院の際、自宅でのリハビリの効果を確かめ、不十分なら再びリハビリを追加・指導する病院が増え始めた。これが「外来がんリハビリ」だが、がん拠点病院の４分の１程度しか行っていない。外来リハビリには保険が適用されず、各病院が独自に実践しているのが現状だ。

■プログラム開発

　昨年度から、効果的な外来がんリハビリのプログラムについて、全国６３人の医師で作る日本医療研究開発機構の研究班が開発に取り組んでいる。現在、リハビリの必要性が高い乳がん、呼吸器がんなど４種類のがんを対象としている。今年度中に外来での試験導入が始まる予定だ。

　研究班代表を務める慶応大学リハビリテーション医学准教授の辻哲也さん（５１）は「医療の進歩で、がんが転移しても、治療を受けながら元気に暮らす人も増えている。自宅に戻った後のリハビリはより重要になる」と話す。

　（以下略）

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外来リハビリもですが、意外と「リハビリの要件」は厳しいです。

 

ただ、リハビリは本当に必要なんですよね。抗がん剤治療中や骨髄移植でもリハビリがあるとかなり違うと言います。

 

リハビリの専門医や理学療法士さん、作業療法士さんなど医療従事者不足や、診療報酬の問題もあると思いますが、少しでも改善させて、患者さんのためになると良いと思います。

 

とりあえず、娘はアンパンマンを見ているので、見終わったら・・・もう一度声かけにトライします（汗

 

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