Redo Bentall手術

　Redo Bentall手術。心臓外科の手術の中で、最も大きな手術の一つとも言えます。Bentall手術は大動脈基部再建術の主な術式で、主にバルサルバ洞および大動脈弁輪が拡大して大動脈弁逆流を起こす病態に対して、バルサルバ洞を含む大動脈基部を大動脈弁ごと再建する手術です。この手術の難しさは、出血した場合は止血が難しい点、左右冠動脈の再建が必要で、この再建がうまくいかないと命にかかわります。筆者が初期研修医時代、初めてこのBentall手術に第３助手として入った二十代の男性の患者さんは出血が止まらず、１０時間も手術時間がかかったうえ、術後ICUでも出血が持続して亡くなりました。昔は待期手術で亡くなる人も多かったと思います。今ではノウハウも蓄積してきたこと、医療技術の進歩なども加わって手術時間は４～５時間、待期手術の死亡もかなり減っているのではないでしょうか。
　しかしながら、前に心臓大血管の手術を受けた患者さんが再手術でこの大動脈基部再建術が必要になった場合は、外科医としてはかなり構えて行う手術であることに間違いありません。再手術の場合は癒着が起こった状態を剥離してからの手術になるので、冠動脈再建が難しくなる可能性が高い、ということが一つの理由ですし、癒着剥離がうまくできないために再建操作自体が難しくなることもあります。予定の初回手術では４～５時間で終わるところ、再手術ではおそらく７～８時間かかると思います。
　このRedo Bentall手術のポイントは、なんといっても冠動脈再建です。冠動脈を損傷した場合の、修復は困難となるため、冠動脈を閉鎖して大伏在静脈などでバイパスを作成するほうが確実です。また、再建した冠動脈にうまく血流が流れない、ということもあり得ます。その場合は、再吻合するよりも、バイパスを作成するほうが確実です。冠動脈再建部位から出血した場合は大動脈遮断解除後は見えなくなるので止血が非常に難しくなります。
　こうしたポイントを常に念頭に置きながら手術をすることで、危険回避しながら手術するためか、今までの経験上は、Redo Bentall手術の成績は実は悪くありません。危険予測とその対策を十分に行うことが、大きな手術を行う上で重要といえます。

心臓手術後の患者さんは新型コロナウィルスワクチンを打っていいの？ 答えはYES！

　心臓手術後の患者さんは新型コロナウィルスワクチンを打っていいの？
　こんな質問をこの一か月以上、外来のたびに多くの患者さんにされます。テレビでは連日新型コロナウィルスのニュースが番組の最初、しかもおそらくニュース部分の半分近くを占めています。その中でも、最近はワクチンの副作用の話題ばかりを取り上げて、日本人のワクチン恐怖をあおっています。その一方で、ワクチンの効果に関しては報道している比率はその１０分の１以下でしょうか。ワクチンは有効である、ということは海外で開始されている事実、日本政府が承認していることから当然みんな知っているでしょう、しかし、こんな危険性もある、ということを言いたいのでしょうが、視聴者からは、ワクチンは危険性ばかりで有効性がない、という印象を持たせる内容ばっかりです。同時に出演する感染症専門家が言い訳のように、「大丈夫だ」のようなことを開設しますが、番組の趣旨が視聴者に強いインパクトを与えるために危険性をあおることを目的にしているとしか見えません。
　心臓手術後の患者さんの多くは６５才以上の高齢者で、特に新型コロナウィルスに罹患した場合に重症化し、死亡するリスクの高い人たちです。手術によって心不全が完治している人は、心臓の病気を持っていない人と同じリスクということになると思いますが、それでも高齢者は罹患した場合の死亡率は約２％あります。これは命がけで手術を受ける大動脈弁置換術などの手術死亡率と同じ、とも言えます。その手術リスクを大きく下げる効果がある、という薬があるならだれでも手術前にその薬を使いたいと思うように、新型コロナウィルスのワクチンもかかった場合は死亡率を下げる、ということがわかっているので、打つべき、と結論していいと思います。
　不安な情報がたくさん氾濫しているのは事実ですし、筋肉注射したあと、その夜から２－３日腕が上がらなくなるくらい痛いので手術の執刀前には打たないほうがいい、というようなことも実際に打った知り合いにも聞きましたが、それでも罹患し場合の恐怖を考えるとみな、一日も早くワクチンを打つべきでしょう。