分枝の再建を伴う腹部大動脈瘤の手術点数

腹部大動脈瘤の「大動脈瘤切除術」で腹部大動脈（分枝血管再建を伴うもの）59,080 点、
腹部大動脈（その他のもの）52,000 点の請求についての解釈

分枝再建とは主たる末梢血管（総腸骨動脈、外腸骨動脈、大腿動脈）以外への吻合（腎動
脈、下腸間膜動脈、内腸骨動脈など）をいう。シンプルな Y グラフト（総腸骨動脈あるいは
外腸骨動脈に左右 1 か所だけ吻合するもの）と、ストレートグラフトは技術的に大きな差
はなく、総腸骨動脈や外腸骨動脈を腹部大動脈の分枝とはいわない。

とあり、腹部大動脈瘤の手術で通常のY型人工血管置換術やI型置換、外腸骨動脈に再建する人工血管置換術は分枝再建の保険点数は請求できない、
ということになります。こうした通達が学会を通じてありました。逆に文章として、医師になって初めてこうした文章を目にすることになりました。

また同様に弓部大動脈置換においては弓部三分枝の１分枝以上を別個再建しないと弓部大動脈置換の保険算定はできません。大動脈解離においてはよく
弓部に一部切り込んでいる上行大動脈置換術は弓部置換で請求しなさい、と指導されたことが昔ありましたが、その後、当医局でも指導・訂正され教育されております。

しかしながらこうした保険請求のコツや、保険診療については何の教科書にも記載がなく、教育システムが全く欠如してしまっていることに変わりありません。