癌関連凝固障害・静脈血栓症

　癌細胞が賛成するいろいろなサイトカインや蛋白などによって、凝固活性が上昇し、血栓ができやすくなる状態ができるそうです。
　一般に癌患者さんの死因の半数以上は癌そのものが進展したことによる腫瘍死ですが、死因の第2位は静脈血栓に起因する凝固異常（９％）だそうです。また、逆に静脈血栓症をみたとき、それをきっかけに癌が見つかる可能性も、静脈血栓症がない人に比べて有意に高いそうです。静脈血栓症を前触れなく発症した時は悪性腫瘍がないか、検索する必要があるそうです。
　癌患者は静脈血栓症を発症しやすい為、また、癌の治療行為そのものが静脈血栓症を起こしやすい状態を作るため、癌患者さんには抗凝固療法による静脈血栓症予防が重要と言われています。
　海外では低分子ヘパリンの皮下注が有効と、ガイドラインでも推奨されていますが、日本国内においては、静脈血栓予防に低分子ヘパリンは保険適応となっていないため、ワーファリンやXa阻害剤（DOAC)の考慮が必要となります。また、抗凝固療法中の出血イベントも癌患者では有意に高い為、その管理には慎重さが必要となります。

　心臓血管外科医は癌患者の治療に直接かかわることは少ないのですが、静脈血栓症を診療することは少なくありません。最近はXa阻害剤の普及により一般内科の医師も診療する機会が増えていると思います。血栓症の陰には悪性疾患が潜んでいないか、その考えで診療にあたる必要があります。