先週の金曜日（7月16日）の午前中に、突然に呼吸困難が発症したという48歳女性の救急搬入依頼が来た。
年齢的には何でもありで、5 killer chest painsも含めて何だろうと思った。特に既往歴はないという話だった。
来院して見ると喘鳴が聴取された。酸素飽和度が95％（室内気）で頻呼吸の割には低下していた。浮腫もないので、心不全ではなく、普通に気管支喘息発作だった。酸素吸入１L/分を開始した。
胸部X線は異常がなく、心臓はむしろ小さいのは肺が過膨張のせいもあるのか。心電図で軽度のST低下を認めたが、心原性酵素の上昇はなかった。
ステロイドの点滴静注（デキサメサゾン4mg）とネブライザー吸入を行った。少し経過をみて診察すると、搬入時よりも喘鳴が大きく聴こえた。患者さんは楽になってきたという。
ということは、搬入時は気管支の収縮で呼吸音が減弱していたようだ。ネオフィリン１Ａとデキサメサゾン4mgを追加で点滴静注した。
会話が楽になったところで経緯を訊いた。この方は先月に当地の温泉ホテルに住み込みで来ていた（住み込みの中居さんだった）。その前は横浜で同じ仕事をしていたが、仕事がなくなった。その後こちらに派遣されたそうだ。実家は隣県で東北出身ではある。
これまで気管支喘息の既往はなかった。10日前から息を吐く（呼気）のがひどかった。1週間前から動くと息苦しいのでホテルの仕事を休んでいた。5日前からは息を吸う（吸気）のもひどくなったという。夜間は横になって寝られなかった。
咳は出ていたが、喘鳴（ゼーゼーする）という自覚はなく、呼吸が苦しいという認識だった。その日は「午前5時に起きて、洗面しようとして、突然呼吸が苦しくなった」と救急隊に伝えたので、救急隊はそのまま病院に伝達したのだった。
正確には10日前から喘息発作が生じて（それ以前からあったのかもしれないが）、症状が続いて、いよいよひどくなって救急要請したということだ。
入院後に喘鳴は軽度になったが、週末になるので、土・日・月はデキサメサゾン4mg点滴静注として、月曜には喘鳴が消失した。救急ステロイド（ICS/LABA）は月曜日から開始するので、火・水とデキサメサゾン2mg点滴静注として、全身ステロイドは中止予定とした。（吸入ステロイドは効くまで4日はかかる）
内服薬はいつものテオフィリン400mg分２とモンテルカスト10mg分１を併用とした。ホテル住み込みだと要は一人暮らしと同じなので、この連休中は入院継続として、来週の月曜に退院予定とした。
救急室の看護師さんが、ホテル住み込みというのは（人生に）わけありの方が多いですよね、と言っていた。連絡先について普通に訊くだけで、これまでの生活について詳しく訊いたりはしないが。
