昨日の夕方は医局会に出ていた。報告事項を聴いていると、内科の若い先生（地域医療で来ている専攻医）から慌てた様子の連絡が来た。わからない患者さんが来ているという。救急室に行ってみると、患者さんは18歳男性だった。
その方は、今年の3月の夜間に救急外来を受診したことがあった。昨年発症の統合失調症で他県の精神科病院に通院していた。処方は非定型抗精神薬のジプレキサと安定剤・睡眠薬が処方されていた。その日は首と手足を奇異に曲げた姿勢をとり、その姿勢を維持していた。時間が経つと、また別の奇異な姿勢をとり続けた。緊張病性の行動なのだろうか。当直の外科医は、通院している精神科病院に連絡して、そちらを受診してもらっていた。
昨日は倦怠感があり（その日からというが）、同居している祖父におんぶされて病院に来た。外傷ではないので、こういう場合全部内科に回される。名前と生年月日は何とかは言えるが、半眼状態で頻呼吸を呈していた。血圧は正常だが、130/分の（洞性）頻脈だった。すぐにストレッチャーに寝かせて救急室に運び込んだ。
血液検査と頭部CT・胸腹部CTが施行されていた。単純CTだが、画像上明らかな異常は指摘できない。問題は血液検査だった。血液ガスは、PH 6.942・PaO2 137・PaCO2 10.6・HCO3 2.2・BE -35.5・Anion gap 32.1と著明なAG増加型代謝性アシドーシスだった。
１型糖尿病による糖尿病性ケトアシドーシスかと思ったが、血糖228mg/dl・HbA1c5.5％と血糖は軽度上昇しているが、糖尿病性ではないようだ。尿中ケトン体は陰性だった。血液ガスの血中尿酸値がレポート可能上限値以上の値ということで、記載されていない。確認すると、尿酸値270mg/dl以上だった。
RBC 631万・Hb 18.8・Ht 59.3、TP 10.0・血清アルブミン6.7と血液濃縮を呈していた。WBC 31700・CRP 0.3と炎症反応の初期像の可能性があるが、感染症だとしても感染源は不明だった。BUN 21.4・血清クレアチニン1.75も血液濃縮のためか。生理食塩水を全開で落とすと、尿排出は良好だった。
病態は乳酸アシドーシスだが、原因不明だった。元に精神疾患もあり、これは大学病院にお願いするしかないと判断した。若い先生が大学病院救急部に連絡すると、幸い受け入れてもらえた。「僕が乗っていきます」と救急車に同乗して搬送となった（生食500ml２本と救急用薬品をバックに詰め込んだ）。
