普通に？肺炎

　金曜日は内科当番だった。午後9時すぎに当直医（他院からのバイト）から電話連絡が来た。当院消化器科外来に通院している81歳女性が2日前からの発熱で受診した（看護師さんの話では時間外受診が多い患者さん）。

　元々の軽度慢性腎臓病（CKD）も食欲不振・脱水症で少し悪化しているので、入院させたいという。白血球数増加13100・CRP4.4と炎症反応の上昇があった。インフルエンザ迅速試験は陰性。尿混濁があり、尿路感染症と思われるという報告だった。翌日土曜日は日直で病院に行くので、点滴と抗菌薬の指示をお願いした。培養を出しておきますと言っていた。

　翌朝日直として病院に出かけて、検査を確認した。胸部X線で両側に陰影がある。胸部CTで確認すると、右中葉・下葉・左下葉に浸潤影があり、気管支壁肥厚もある。

　消化器科でこの患者さんを診ていたのは知っていた。胃食道逆流症・高血圧症・気管支喘息として通院しているが、不定愁訴が多く、体調不良での入院が数回あった。痩せて体力があまりなさそうな方だった。喫煙は10年前にやめたそうだ。咳はふだんから多少あり、特に増加してはいないそうだ。喘鳴はなかった。

　肺陰影が複数か所にあり、ちょっと器質化肺炎も考えたが、昨夜のセフトリアキソン投与で平熱～微熱になって、食事もある程度とれていた。セフトリアキソン継続で、週明けに胸部X線・血液検査を再検とした。

　セフトリアキソンは、岩田健太郎先生の「ハニセファ」で、肺炎と尿路感染症どちらでもいけるので便利だ。ハニセファは、ハ（肺炎）とニ（尿路感染症）で使用するセファロスポリン。セファロスポリンは、オレセファ（黄色ブドウ球菌と連鎖球菌用のセファロスポリン）、ハニセファ、ケセファ（嫌気性菌用セファロスポリン）、リョクセファ（緑膿菌用セファロスポリン）。これはもう古いかな。細川先生の本を見ると、ケセファは最近怪しくなってきているらしい（嫌気性菌に対する効果が）。