Apico-Aortic Conduit

　大動脈弁狭窄症に対して、通常の大動脈弁置換術が困難な場合に考慮する手術方法。経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI：Trans-Catheter Aortic Valve Implantation)が普及するようになってから、その方法の手術を行うことは非常に少なくなりましたが、TAVIが困難な場合は検討する意味があります。
　Apico　⇒　Apex　　心尖部
　Aortic　⇒　Aorta　　大動脈
　Conduit　⇒　Composite Graft　人工弁を含む人工血管による導管
で、文字通り、心尖部から人工弁を介在させた人工血管を大動脈に導く手術です。Apico-Aortic Bypassともいいます。

　心尖部に人工血管を縫着し、人工弁は主にフリースタイル弁などの生体弁を間に入れて、人工血管の遠位側は主に下行大動脈に吻合します。これによって、心室からの出口が大動脈弁以外にConduitの部分も広がるので、圧の逃げる口が出来ることで左心室の負担を軽減します。以前経験した症例では、冠動脈バイパス術後の症例で、左開胸で心室細動下に行いました。術後の本来の大動脈弁を通過する血流と、Conduitを通過する血流がほぼ半々になり心不全が軽快しました。この手術は心室細動下や心拍動下でも可能です。
　適応になるのは、上行大動脈の性状が悪い、冠動脈バイパス術後でグラフトが開存しているなど、正中切開で上行大動脈を操作することが困難な症例です。逆に、左開胸・分離肺換気が困難な症例ではできません。TAVIが困難な症例としては、Shaggy Aorta Syndrome、二尖弁、透析患者などがあり、この中で正中切開の弁置換が困難な場合は検討の価値があると思います。
　手術手技としては補助人工心臓の脱血管を心尖部に縫着する手技と似ているので、補助人工心臓の経験のある外科医には比較的導入しやすいと思います。