大動脈解離の危険因子

　急性大動脈解離の危険因子は、
①　高血圧
②　遺伝子異常・体質
③　喫煙
④　大動脈の拡大・大動脈弁が二尖弁
などが挙げられています。

高血圧によって引き起こされる病態として、脳においては脳出血、くも膜下出血などの脳血管障害、心臓においては高血圧性心疾患、動脈硬化に伴う大動脈弁狭窄症、大動脈瘤、冠動脈疾患、閉塞性動脈硬化症、腎障害など様々です。また突然発症する急性の疾患として脳出血や大動脈瘤破裂に並んで一番注意する必要のある者の一つとして大動脈解離があります。高血圧は遺伝的体質の問題、動脈硬化に伴うもの、腎障害に伴うもの、塩分の過剰摂取による体液貯留にともなうもの、など様々な原因、因子があります。血圧の管理をすることは、こうした高血圧に関連した疾患を予防するとともに、大動脈解離の予防や、発症後の解離性大動脈瘤の形成の予防にもつながります。

遺伝子異常で有名なのは、マルファン症候群と呼ばれる体形の異常を伴った遺伝子異常の患者さんに発症するものや、その亜型であるLoeys–Dietz症候群があります。しかしながら典型的にこうした診断基準委に満たさない患者さんでも細身の体型、比較的高身長の患者さんに発症することがあり、不全型の遺伝異常の存在も疑われています。こうした遺伝子異常がなくとも、親子、兄弟で同じ病気を発生することをしばしば経験します。現代の研究ではマルファン症候群の原因として、染色体９番の短腕に異常が見つかっており、この遺伝子が賛成するフィブリリンという蛋白の異常が関係あるとも言われています。こうした遺伝子の関連がはっきりすれば、これを応用したiPS細胞治療が将来的に可能になるかもしれません。

喫煙はあきらかな危険因子とは言われていないかもしれませんが、明らかに若い男性の大動脈解離の患者さんはかなり頻度で喫煙者です。喫煙と大動脈疾患、動脈硬化性疾患などは深い関係にあるといわれており、大動脈解離の予防、治療には禁煙が必須になります。

大動脈弁が三尖ではなく二尖弁の患者さんには、大動脈解離が発生しやすいといわれています。特に大動脈がもともと拡大しているひと、大動脈基部に向かって洋ナシ状に拡大しているひとは発症しやすいといわれています。

治療としてはこうした危険因子の制御を念頭に入れた治療が必要です。