インスピリスRESILIA ＝ 最新の大動脈弁用生体弁（３０年耐用？）

　待望の新しい生体弁＝インスピリスRESILIA（エドワーズ社製）。

　一つの特徴は新しい牛心膜処理で、長期の使用に耐えられるような性質を保持していると言われています。今まで５０年以上使用されてきたグルタールアルデヒド処理から一新し、アルデヒドが残らないグリセリン処理により、液体保存ではなく、ドライ環境での保存が可能となりました。グリセリンというと、今までは「浣腸」くらいにしか使用していませんでしたが、これが新しい人工弁の保存に使われているそうです。
　その処理方法の改良により、今まで以上の長期間使用に耐用といわれ、３０年以上？持つとも言われています。主に羊の心臓に植えたデータでの予測ですが、羊の心臓内に移植した人工弁は通常、人間に植えたときよりもかなり早期に壊れるそうなのですが、このRESILIA生体弁は、今までの生体弁よりもかなり長期間使用可能で、これにより、３０年以上耐用も可能ではないか、と予測されています。
　これにより、これまでのガイドラインで６５歳以上は生体弁、という推奨を、５０歳でも生体弁と推奨の年齢が変更になる可能性があります。

　また、もう一つの特徴は、ステント部分の一部がスライド可能であり、これによりステント部分がワンサイズ広がり、将来的に弁機能不全が発生したときにTAVI（カテーテル的大動脈弁用生体弁移植術）を生体弁の内側に移植する、Valve In Valve移植時により大きな弁を留置可能となる構造をしています。外見は今までのMAGNA Ease弁と全く同じですが、触った感じは、特にステント部分が柔らかくなった印象がありました。弁輪の形状によりマッチして、狭小弁輪など移植が困難な症例にも、より安全に移植可能です。

　昨年の胸部外科学会総会（札幌）で始めて国内に紹介され、その学会、日帰りで北海道に出張して参加した際にセミナーで聴講しましたが、今一年経過してようやく今月から使用可能となりました。６０代など比較的若年の患者さんに移植する場合は選択していくことになりそうです。


　９月２２日　エドワーズの弁膜症セミナーでは、インスピリスの紹介と、実際の症例検討など行われました。
　より若年の患者さんに対して、患者さんの希望によってはインスピリスを使用しての生体弁置換の機会が増えそうな内容でした。いずれの施設も大動脈弁置換のみの手術では、右小開胸の手術がスタンダードになりつつあり、多くのハイボリュームセンターで、うわまち病院でも行っている右小開胸のStonehengeをテクニックを採用しつつあるようでした。