水曜日の夕方に、救急外来をみていた外科医（大学病院からバイト）から連絡がきた。その日は当直だったが、当直の先生に引き継ぎたいということだった。
患者さんは73歳男性で、肺と肝臓に腫瘍があるという。大変な状態のようだ。救急室に診に行った。
9月ごろから咳・痰が続いていて、市販の薬を購入していた。1か月前から食事摂取も少なくなっていた。その日は家族（同居の妻と別居の娘）が救急要請していた。患者さん本人は病院嫌いということだった（診断されるのが怖いのかもしれない）。
単純胸腹部CTだけだったので、造影CTを追加した。左肺下葉に腫瘍があり、胸水が貯留している。右肺にも腫瘍があった。肺門リンパ節などのリンパ節にも転移している。肝臓内に腫瘤が多発して、一塊になっているところも腫瘍が合わさったように見える。
腫瘍マーカーを提出すると、CEAとCA19-9が著増していた。AFPは正常域だった。造影所見からも肝細胞癌らしい造影効果はないようだ。肺腺癌が原発で、肺門リンパ節転移・肺内転移・肝転移したということだろう。胸水は癌性胸膜炎ということになる。
年齢的には、一度はがんセンターなどに紹介する年齢になるが、治療は困難だろう（当院で癌末期と言っても、信用されないこともある）。家族には検査結果と治療困難と予後不良を説明した。
入院してもらって、家族の希望があれば、診療情報提供書と画像を持って、家族に専門病院に行ってもらうしかない。ところが、本人が頑として入院を拒否した。自宅に帰るという。
家族からは、本人は気が弱い人で癌（それもかなりの進行期）と伝えると、どうなるかわからないといわれた。救急室で、さらに点滴室に移動してからもスタッフと家族で入院を勧めたが、結局拒否してその日は自宅に帰ることになった。
その気になったら来て下さい、と帰すしかなかった。
