大腸菌ESBL

　施設入所中の95歳女性が、土曜日の当直の時に救急搬入された。呼吸器症状はなく、症状は発熱だけだった。

　胸部X線・CTで肺炎はなく、尿混濁が中等度で、尿路感染症（急性腎盂腎炎）と判断された。尿培養・血液培養2セットを採取した。

　入院して、セフトリアキソンで治療を開始した。施設入所なので純粋な市中感染とはいえないが、これまで入院歴もなく、起炎菌は大腸菌を想定していた。

　入院翌日には解熱して、食事摂取も良好だった。水曜日の検査で炎症反応も軽快していた。抗菌薬の投与期間だけの問題と思われた。

　検査室から連絡があり、尿培養から大腸菌ESBLが検出されましたという（単独菌）。血液培養は途中だが、菌の検出はない。

　尿は無症候性細菌尿で、他の感染症にセフトリアキソンが効いたというのでもないようだ。尿路感染症で起炎菌は大腸菌ESBLでいいのだろう。

　岸田直樹先生の本（「風邪」の診かた）に、抗菌薬の感受性がRでも症状改善の理由として、①「感染症と戦っているもの＝抗菌薬のみ」ではない。（免疫力で治している）、②「R＝体制＝抗菌薬無効」ではない。MICは無難な値（高め設定）になっている、という記載がある。

　岸田本には、大腸菌ESBLをST合剤内服で治した症例が載っていた。抗菌薬をどうするかだが、セフメタゾール点滴静注やST合剤が感受性だったが、メロペネムにしてしまった。

　血液培養が陰性ならば、必ずしもカルバペネムを使用する必要はないのだろうが、無難な教科書通りにしたのは弱気だったか。