CO中毒じゃないだろう

　70歳台前半女性。急性大動脈解離。
　昨日当直だった外科医に聞いた話。昨日当直帯が始まって間もなく、救急隊からCO中毒の患者ですと連絡が入った。自宅でマキで風呂沸かしていて意識消失したという。それにしても今時どんな風呂なんだろうか。既往としては高血圧症で内科医院に通院している。当院には高圧酸素療法の設備があり、臨床工学士を待機させた。
　病院搬入時、意識は戻っていた。腹部不快感を訴えたが、患者さんは昼食に食べたおにぎりせいだと言っていた。胸痛・背部痛はなし。CO－Hbは正常域だったが、念のため2回測定したという。心電図は異常なし。バイタルサインは正常域。頭部MRIも異常なし。胸腹部CTは単純撮影のみで、異常がないように見えた。入院して経過をみることになった。
　入院後、腹部のモヤモヤ感が強くなり、改めて胸腹部CTを見直すと、大動脈がおかしいと思われた。造影胸腹部CTを撮り直すと、急性大動脈解離で、両側の内頚動脈も巻き込み、胸部大動脈から腹部大動脈に広がっていた。幸い心タンポナーデはなかった。その時点でもバイタルサインは安定していて、胸痛・背部痛は何度聞いてもなかったそうだ。午前1時過ぎに心臓血管外科医のいる高次病院に救急搬送となった。
　今日お昼にその外科の先生に医局のラウンジで会ったので直接経緯を聞いたが、まさしくあの有名な「日々是よろずER診療」にある時間外診療に潜む地雷症例であった。