昨夜は当直だった。午前4時に呼吸困難の74歳女性の救急搬入があった。あわただしく診たので、詳細な病歴をきくことはできなかった。グループホームに入所しているので認知症があると思われる。特に通院治療はしていないという。下肢の浮腫があった。発熱は冷や汗が出ていて正確ではないが、発熱はなかった。肺や全体に喘鳴を聴取する。一目急性心不全だった。救急隊が酸素吸入をリザーバー付きマスクで10L/分投与して酸素飽和度が92％だった。心電図は明らかな虚血性変化を認めず、心房細動などの不整脈もなく心拍数90-100/分の洞調律だった。血圧が搬入時に180/90mmHgくらいで、その後210ｍｍHgまで上がった。高血圧による急性心不全だろうか。
胸部X線で両側肺うっ血と心臓拡大があるが、胸水貯留ははっきりしなかった（胸部CTを撮ればおそらく軽度にはある）。循環器科がやるミオコールスプレーを２パフ行った。静脈ラインからラシックス20mgとペルジピン2mgを静注した。当院は土日は循環器科医ひとり体制なので、かかりつけ以外の急性心筋梗塞や急性心不全は搬送になっている。さっそく心臓血管センターのある病院に連絡して、受け入れオーケーだった。。搬送してきた救急隊に待ってもらっていたので、そのまま同じ救急車で向かってもらった。
