1月末に98歳女性が新型コロナウイルス感染症（COVID-19）で当院感染病棟に入院していた。
地域の基幹病院循環器内科に通院していた。心不全で入退院を繰り返していたそうだ。胸部CTでコロナとしても肺炎ははっきりしなかったが、胸水貯留を軽度に認めた。
コロナそれ自体としてはあまり問題なさそうだったが、心不全も悪化が危惧された。入院時から血圧が70～90mmHgと低めで推移した。循環器内科からは、Ca拮抗薬（ベニジピンとベラパミル）、ARB（カンデサルタン）、利尿薬（アゾセミド60mg）が処方されていた。
ベニジピンを休止したが、血圧は低く、カンデサルタンも休止した（後で減量で再開）。ベラパミルも減量したが（3錠から2錠/日へ）、洞調律から心房細動になって戻した。
心房細動が続き、抗凝固薬（慢性腎臓病もありワーファリン）を開始して、1.5mg/日でいい感じのPT-INRになった。ベラパミルが処方されてので、発作性心房細動があったようだが、抗凝固薬は処方されていなかった。
なんとか隔離期間を過ぎて、自宅退院になった。処方を調整したことを診療情報提供書に記載して、次回受診時に持参してもらうことにした。
その後、救急隊（隣の隣の町）からこの患者さんの搬入依頼が来た。急に呼吸困難を訴えて、要請があったという。コロナは治癒しており、循環器内科に通院しているので、そちらに依頼して下さいと伝えた。
すると、もう基幹病院には連絡していて、受け入れできなかったという。コロナになったばかりということが引っかかったのか、入院ベットがないということかわからない。
まず心不全の悪化だが、98歳だと遠方の循環器専門病院へ当たって下さいとも言い難い。当院に来てもらうことにした。
画像では肺水腫・うっ血、胸水貯留があって、心不全の悪化で間違いなかった。ただ心電図は心房細動に加えて、それまでなかった完全左脚ブロックになっていた。ST-T変化が判読し難い。
BNP5799.8は予想を大きく上回ったが、想定はできた。トロポニンIが22722.0と著明に上昇していた。CK（-MB）・AST・LDHの心原性酵素も上昇している。急性心筋梗塞を発症した可能性がある。
家族と相談したが、当院でできる範囲でということで、そのまま診ることにした（病状悪化時はDNAR）。フロセミド静注とフロセミド点滴静注を行った。血圧は80～90mmHg台を保ったので（その後90～100ｍｍHg）、ドブタミンは投与しないで経過をみた。
初日に十分な尿量が出たが、2日目3日は思ったほどでなくて心配したが、その後は尿量が確保できた。胸部X線で胸水はまだあるが減少して、浮腫もとれて皺が見られるようになった。
心エコーで診てもらうと、左室全体がhypokinesisで、EF（Ejection fraction）は正確には出せないが25％程度となっていた。以前の状態がわからないが、三枝のどれかが閉塞したのではなく、全体的に心筋障害が起きたのだろうか。
今のところ、古典的な治療（年齢に合っている？）でもなんとかなりそうだが、専門病院だとどういう最新の治療になるのだろうか。
