ACO＝喘息＋COPD

　1月6日（月）にCOPDの59歳男性が受診した。3日前に発熱があり、翌日には解熱したが、咳と労作時の息切れが続いていた。

　市内の内科クリニックに慢性閉塞性肺疾患（COPD）と高血圧症・高脂血症で通院していた。2021年から2023年まで当院の呼吸器外来にCOPDで通院していたが、その外来が閉鎖になり、内科医院に紹介となっていた。（担当の先生は呼吸器センターのある千問病院から来ていた。外来閉鎖は当院の都合だが、ちょうどその先生が開業されるところだった。）

　以前の胸部CTをみると気腫性変化はほとんど目立たない。どちらかというと慢性気管支炎の方か。吸入薬はビベスピ（LAMA/LABA）が使用されていた。

　2024年11月に内科医院から当院の呼吸器外来（現在週1回だけ。大学病院からの応援医師）に紹介されていた。労作時の息切れが改善しないということだった。

　外来でネオフィリン・デキサメサゾンの点滴とネブライザーが行われて、デキサメサゾンの内服（6日間）が処方された。吸入薬ビレーズトリ（ICS/LAMA/LABA）に変更された。

　2回目の受診時に症状軽快していたので、内科医院に戻していた。その際、吸入薬はビベスピに戻してもいいとなっていて、実際に戻されている。

　受診時の聴診で明らかに喘鳴が聴取される。普通に診れば喘息発作だった。喘息とCOPDを合併しているACO（asthma and COPD overlap）のようだ。吸入ステロイド（ICS）がないと悪化する、ということだった。

　昨年受診時と同様にネオフィリン・デキサメサゾン（6.6mg）の点滴を行って、ネブライザーも行った。（ネブライザーは吸入刺激で悪化しないよう、点滴が入ってから行った）

　その後は単味の点滴につないで、外来で経過をみた。喘鳴が軽快して、トイレ歩行で息切れが軽快していたそうだ。

　入院治療は希望しなかったので、喘息発作に準じて、翌日からプレドニン30mg/日を4日間内服とした。吸入薬はビレーズトリ（ICS/LAMA/LABA）に戻して、テオフィリンとモンテルカスト内服もしばらく併用とした。

　多分これで良くなるはずなので、通院している内科医院に病名変更（ACO）と処方変更をお伝えして、後はそちらに通院してもらうことにした。

　それにしてもCOPD・喘息の吸入薬は数が多すぎて、覚えきれない。