消化管穿孔

　9月3日早朝午前4時半に病院から電話がきた。2日（月）当直の整形外科医だった。腹痛で受診した患者さんのことで相談があるという。

　午前1時から腹痛が生じた70歳代半ばの男性が午前3時に自分で車を運転して受診した。連絡はなく直接の受診だった。

　腹部が硬かったというから、板状硬だったのだろう。腹部CTで腹腔内（肝表面と上腹部の腸間膜内と肝臓の陥凹部）に遊離ガス像を認めた（放射線技師が指摘してくれた）。

　「血液検査で異常がないが、どうしたものか」という。「消化管穿孔なので、外科手術が必要です」、と答えた。「地域の基幹病院外科に当たります」、ということになった。幸い受け入れてもらえて、救急搬送となった。

　救急搬入ではなく自分で受診したこと、炎症反応が陰性だったことから、紹介搬送していいのか、と思ったらしい。重症度は救急搬入か自分で受診かによらないし、炎症反応は発症直後には上昇しない。

 

　自分で車を運転して受診してきたこと（病状にまだ余裕がある）、遊離ガスの分布からは上部消化管（胃十二指腸）の穿孔だろう。先方の病院に到着するのが、午前5時半くらいになる。バイタルは安定しているので、日勤帯になってからの手術だろうか。