多発性骨転移

　11月15日（金）に泌尿器科の先生（非常勤）から相談された。患者さんは、多発性骨転移の80歳代前半の男性だった。

　右下腹部痛（チクチクする痛みと）で内科外来を受診した。腹部CTで特に所見はなかった。前立腺肥大症があり、担当した内科の先生は泌尿器科に紹介した。

　泌尿器科で検査しているうちに、血清PSA値は正常域だったが、骨条件でCT画像を見ると、脊椎（椎体）に多発性に転移巣（造骨性）を認めた。

　内科に戻されて内臓癌の腫瘍マーカーを測定すると、CEA 123.1・CA19-9 >12000と腺癌のマーカーが異常高値だった。造影CTでは胃癌・大腸癌・胆道系癌は指摘できないが、膵頭部にIPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）を示唆する病変を認めた。IPMNから膵癌が出ていれば腫瘍マーカーの所見と合うか。原発巣が小さくて、転移巣が目立つ形？。

　肝転移・肺転移は画像上認めない。炎症反応は陰性で肝機能検査は骨転移を反映してALPのみが高値だった。

　内科の先生はがんセンター消化器内科に紹介した。返事はあっさりしたもので、「検査としては超音波内視鏡になるが、高齢で危険があり、しないことになった。」というものだった。治療についての記載はなかった。

　前立腺肥大症の治療は継続しているので、その日患者さんが泌尿器科外来を受診した。内科医の外来予約もあったが、泌尿器科医は（訊きやすい当方に？）どうにかならないのかと訊いてきた、という経緯だった。

　超音波内視鏡はできると思うが、それだけでは診断がつかないので、FNA（超音波内視鏡ガイド穿刺）の適応はないということなのだろうか。抗癌剤治療は組織がないのと、年齢の問題で行われないか。

　泌尿器科の先生から、PETはどうですかと訊かれた。（依頼するとすればガンセンターではない、他の病院になる。）侵襲はないのでやって悪くはないが、原発巣が小さいと所見が出るかわからない。そもそも治療に結びつかなければ高額な検査をする意味がない。