若い女性の大腸憩室炎

　水曜日に、前夜から腹痛が続く32歳女性が受診した。1回嘔吐もしていた。

　発熱があったので、症状は呼吸器症状はなく消化器症症状だが、発熱外来の扱いになった。（念のための）新型コロナの検査後に（抗原定性検査陰性）、内科新患に回り、内科の若い先生が診察した。

　腹痛は患者さんは全体が痛いと訴えたが、圧痛は右心窩部から右側腹部にあった。先週末から月経があり、ほぼ終わっている。

　白血球18900・CRP5.2と炎症反応の上昇があった。肝機能異常はなく、血清アミラーゼも正常だった。

　腹部単純CTで診断はついた。上行結腸に憩室が散在していて、肝弯曲近傍の憩室周囲に炎症像を認めた。大腸憩室炎だった。32歳大腸憩室炎は年齢的にかなり若い。

　まずは保存的な治療で経過をみることになる。当院では外科手術ができないので、若い先生は穿孔した場合には、外科対応ができる病院に転院になることを本人と家族（母親）に説明していた。

 

　もっとも大腸憩室炎とは、わずかな憩室穿孔により炎症を来すもので、小さな穿孔性腹膜炎が実体らしい。炎症をきたしている憩室周囲の脂肪組織に、ごく少量の遊離ガス像を認めることもある。

　以前外科医に訊いたところでは、大腸憩室炎が悪化して（本格的な）腹膜炎になった場合、手術がおおがかりにあるかもしれないそうだ。下行結腸～S状結腸の場合だと、二期的手術になるかもしれないという（まず炎症をきたした腸管切除＋人工肛門造設⇒炎症終息後に吻合術）。