白内障手術に伴う高額療養費のその後

白内障の手術をしたので、手術費を含めて医療費が高額になり、
高額療養費の助成を受けることになりました。

※高額療養費自己負担限度額 - ＫＯｆｙの「倍行く」人生


○国民健康保険で受けられる給付の内容　豊中市


【自己負担額（1か月）の計算方法】

　　　80,100円＋（総医療費＊1 －267,000円）×1％
　　　　＊1 総医療費とは保険適用される診察費用の総額（10割）
　　　　　　　267,000円＝3割負担額80,100円の総額（10割）相当額




■高額療養費について（豊中市）

・被保険者が同じ診療月内に医療機関に支払う医療費が一定の額（自己負担限度額）を超えた場合
・その超えた額は高額療養費として払い戻しされる。
・高額療養費に該当したときは、おおむね3か月後に市から通知書と申請書が送られる。
・保険給付課（第二庁舎2階）、庄内出張所、新千里出張所のいずれかで申請する。
・郵送での申請も可能。
・支払った領収書のコピーが必要な場合（公費負担医療を使用して受診の場合など）がある。

（注意点）
①国民健康保険の加入者が、1人1か月、同じ医療機関にかかる金額が負担額を超えた場合に適用
②同一月に同一世帯で 21,000円以上超えるものが2件以上生じたときは負担額に合算する
③同一人が同一月に2つ以上の医療機関にかかり、それぞれ21,000円以上になった場合も合算する


■通知の遅延について（豊中市）
・医療機関から提出された診療報酬明細書を元に高額療養費の計算を行い通知している
・医療機関等からの医療費請求の遅れや審査機関で再審査の場合は時間がかかることがある。
・高額療養費に該当するのに、3か月以上経っても通知が届かない場合は保険給付課まで問合わせる。




9月7日に豊中市役所に高額診療認定証をもらい、眼科に事前申告しました。


9月18日の手術後の支払額は手術までに支払った金額が9月だけで45,870円だったので
総医療費は45,870円÷0.3で152,900円でした。

手術の日の保険合計点数が13574点なので、135,740円の3割負担で、
40,722円になるはずが、実際に支払った額は35,420円でした。


80,100円＋（総医療費＊1 －267,000円）×1％　の計算式で確認すると、

80,100円＋（152,900円＋135,740円－267,000円）×1%＝80,316円
80,316円－45,870円＝34,446円

実際に支払った35,420円と計算上の34,446円との差額974円はなぜかなぁ？？？



■白内障手術にかかった費用（約9万円）

①8月7日　　　精密検査　　2,280円
②8月7日　　　内科検査　　4,660円　　8月小計：6,940円

③9月7日　　　説明＆薬　　　720円
④9月11日　　手術　　　　　41,910円
⑤9月12日　　診察　　　　　1,300円
⑥9月13日　　診察　　　　　　370円
⑦9月14日　　診察　　　　　　830円
⑧9月15日　　診察　　　　　　370円
⑨9月17日　　診察　　　　　　370円
⑩9月18日　　手術　　　　　35,420円　　　9/7～9/18までの小計：81290円
⑪9月19日　　診察　　　　　　60円
⑫9月20日　　診察　　　　　　10円
⑬9月21日　　診察　　　　　　10円
⑭9月22日　　診察　　　　　　30円
⑮9月24日　　診察　　　　　　20円

⑯10月9日　　診察　　　　　1,050円　月が変わり正規3割負担
⑰10月30日　 診察　　　　　　820円　


9月19日から高額療養費の限度額を超えたので、医療費の1%負担になっていました。
白内障の手術にかかった費用は、事前の検査関係費用を加えて約9万円でした。


【参考：白内障手術のブログ記事】

※白内障手術前の検査 - ＫＯｆｙの「倍行く」人生　2021年8月7日

※白内障手術の事前説明など - ＫＯｆｙの「倍行く」人生　2021年9月7日

※白内障の手術初回左目 - ＫＯｆｙの「倍行く」人生　2021年9月11日

※白内障手術（左目）の翌日 - ＫＯｆｙの「倍行く」人生　2021年9月12日～

※白内障の手術2回目（右目） - ＫＯｆｙの「倍行く」人生　2021年9月18日

※白内障右目の手術後について - ＫＯｆｙの「倍行く」人生　2021年9月20日